普萘洛尔和美托洛尔有什么不同呢

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:肖和英
[导读] 普萘洛尔是β-受体阻断剂,用来降低心肌,降低心率,降低心输出量和心肌耗氧量。多用在心绞痛、高血压等常见心血管疾病上;对慢性心房颤动和扑动可以用普萘洛尔降低心室率,对二尖辨脱垂综合症普萘洛尔为第一线药物;
(四川省内江市东兴区西林社区卫生和计划生育服务中心  四川内江  641000)
【中图分类号】R969      【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484(2019)03-0096-01
普萘洛尔是β-受体阻断剂,用来降低心肌,降低心率,降低心输出量和心肌耗氧量。多用在心绞痛、高血压等常见心血管疾病上;对慢性心房颤动和扑动可以用普萘洛尔降低心室率,对二尖辨脱垂综合症普萘洛尔为第一线药物;对肥大性心肌病,可减缓室上性心律失常发病概率。普萘洛尔在抑制肾上腺素β受体部位有显著疗效。可以采用减少β受体的方式使心脏的收缩力度与速度有明显降低,正是因为传导速度降低,从而使心脏对激烈的反应降低。所以,在治疗心绞痛的病症时使用广泛,有效地缓解了心肌氧耗。普萘洛尔经常被使用治疗在心律失常、心绞痛、高血压、心率加快、心肌梗塞、等病症方面。
酒石酸美托洛尔是美托洛尔重要组成部分,它的化学名称可以叫做1-异丙氨基-3-[对-(2-甲氧乙基)苯氧基]-2-丙醇L(+)-酒石酸盐。其功效多使用在治疗高血压、心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱、甲状腺亢进等心脏神经血管等诱发的病症。
1 不良反应不同
1.1美托洛尔的不良反应
美托洛尔对心血管系统容易引发心率不稳定、血压下降、传导阻滞、外周血管痉挛、心衰上升等临床病症。因脂溶性容易渗透中枢神经系统,所以中枢系统的不良反应较多。疲劳和头晕占和抑郁总共占15%,另外还会伴随头昏、失眠、多梦等不良反应,甚至有时候严重时会产生幻觉。对消化系可产生恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%的不良反应,但是不太严重,不影响用药。另外还有可能引发气急、关节炎、瘙痒、耳鸣、眼花等不适反应。
1.2普萘洛尔的不良反应
使用普萘洛尔可能会出现头晕、老年人会出现神志不清的状况、还有精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应;另外也可能引起低血压所致的头昏;心率过慢(<50次/分钟);出现情况不多的有支气管呼吸困难、心力衰竭;这其中更少见的症状如发热和咽炎、皮肤过敏、由于血小板减小引发的出血;不良反应一直存在时,须格外警惕雷诺氏征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。总体来说,美托洛尔其对血管和支气管平滑肌的收缩作用较弱,因此对呼吸道的影响也较小,相较于普萘洛尔要弱。
2 注意事项的不同
使用普萘洛尔很有可能发生窦性心动过慢、房室传导阻滞、低血压,引发甚至加重心力衰竭等病症。另外,因为普萘洛尔是非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂,很有可能会诱发支气管哮喘的症状,因此肺气肿或非过敏性支气管炎患者使用时应当谨慎。
美托洛尔可以通过血-脑脊液屏障,脑脊液中的浓度是血浓度的70%,可以引发眩晕、头痛、疲倦、失眠、多梦等症状,但它对血糖、血脂影响不大。用药时必须对血常规、血压、心肝肾等功能进行正规检查,其中糖尿病病人必须定期做血糖检查。除此之外吗,美托洛尔用量个体差异比较大,合适个体化用药。
虽然美托洛尔对β2受体阻断作用不大,但是需要大剂量用药时,其β1受体选择性会慢慢减弱直到消失,所以,支气管痉挛病人必须慎重使用,通常而言只能用小量,需要立刻添加使用β2受体激动药。

3 药理作用不同
普萘洛尔可以隔断心脏中的β1、β2受体,拮抗交感神经兴奋与儿茶酚胺产生的作用,有效缓解心脏收缩能力与速度,与此同时,还能有效降低血管平滑肌的收缩频率,降低心肌耗氧量,在很大程度上可以使缺血心肌的氧供需关系逐渐平衡,多用在治疗心绞痛;控制心脏起搏点电位的肾上腺素能活跃,可以用于治疗心律紊乱;也可以通过中枢神经元阻滞,有效降低肾素释放还有心排出量减缓等效果,对高血压的治疗有一定帮助。同时,对于实际临床上用到各型原发性高血压病症,都有着很好的治疗效果,对功能亢进型高血压、脑血管病以及心律紊乱引起的原发性高血压有同样的疗效,有效治疗心率紊乱和心绞痛问题;还可以用在原发性颤抖等病症方面。
美托洛尔可以对心脏β1受体起阻滞作用,口服后可以减缓由人体运动引发的心率加快,血压降低,心输出量减少。还减缓窦房结和房室结的自律性,降低冲动传导,增加有效不应期,排除自律性上升及折返激动所致的室上性和室性心律紊乱。临床上常用于轻、中度原发性高血压;也用于劳力性心绞痛、心肌梗死后的Ⅱ级预防、心律失常等[1]
4 使用后的缺点不同
初代“洛尔”的代表性药物即是普萘洛尔,在以前的病例中,对于心律紊乱有着很好的疗效。但是就目前而言,它在社会上应用范围越来越窄,大部分只用在治疗甲状腺功能亢进引起的心律紊乱。其缺点副作用太多,并且易引发致命性支气管痉挛,还有几率加重周围血管病变,若长期使用,会诱发高脂血症。
美托洛尔是第二代“洛尔”的代表性药物,与普萘洛尔相比,其副作用发生率有了很大降低,因此当前应用范围较广,对于高血压、心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、甲状腺机能亢进等病症有着很好的治疗效果。除此之外,治疗心力衰竭也有很大的帮助,但是在用于治疗心力衰竭时,现场必须有正规专业的医师做指导。但是美托洛尔也有明显的缺点,即因脂溶性及容易渗透中枢神经系统,也正是因为如此,中枢系统中所产生的不良问题相对比较多。若使用过量过量可导致严重低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心衰、心源性休克、心脏停搏、支气管痉挛、意识损害/昏迷、恶心、呕吐和发绀[2]
参考文献
[1]吴春阳, 陈立娟, 曹秀华. 索他洛尔与美托洛尔治疗室性早搏的疗效比较[J]. 中华心律失常学杂志, 2002, 6(2):99-100.
[2]李敏, 何友昭, 淦五二,等. 普萘洛尔和美托洛尔的毛细管电泳富集分离研究[J]. 中国科学技术大学学报, 2001, 31(5):596-599.

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