卵巢肿瘤与妊娠

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:郭莉
[导读] 某天下午医院产科李主任值班,接待的两位孕妇均为妊娠并发卵巢肿瘤患者。第一位患者张女士,年龄29岁,怀孕5个月,有1年的右侧卵巢畸胎瘤病史,通过B超检查发现肿瘤的直径超过6厘米,患者右侧腹痛难忍,李主任通过对病情的分析,及时采取手术治疗,患者转危为安。第二位刘女士今年26岁,怀孕4个月,通过B超检查发现卵巢内部存在肿瘤,但无发热和腹痛等临床症状,李主任安排患者进行抽血化验,结果发现恶性肿瘤。
(四川射洪县中医院妇产科  四川射洪  629202)
【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0087-01

某天下午医院产科李主任值班,接待的两位孕妇均为妊娠并发卵巢肿瘤患者。第一位患者张女士,年龄29岁,怀孕5个月,有1年的右侧卵巢畸胎瘤病史,通过B超检查发现肿瘤的直径超过6厘米,患者右侧腹痛难忍,李主任通过对病情的分析,及时采取手术治疗,患者转危为安。第二位刘女士今年26岁,怀孕4个月,通过B超检查发现卵巢内部存在肿瘤,但无发热和腹痛等临床症状,李主任安排患者进行抽血化验,结果发现恶性肿瘤。卵巢肿瘤与妊娠,通常情况下是在肿瘤出现的情况下产生妊娠的情况,此类疾病在近几年发病率呈现出逐年升高的趋势,主要原因与剖宫产率增加、B超检查广泛应用有关。妊娠期急性腹症发生率低于妊娠并发卵巢肿瘤,该疾病会对分娩和妊娠产生严重的不良影响,也会导致盆腹腔的解剖位置变换和妊娠期的生理改变,治疗难度比较大,因此需要早期进行诊断和预防,避免病情出现恶化。
1 卵巢肿瘤对妊娠和分娩有什么影响
与子宫肌瘤相比,卵巢肿瘤合并妊娠的发病率比较低,近年来在孕前3个月进行早孕检查的人数增加,B超等检查方法得到临床的广泛应用,很多没有明显症状的卵巢肿瘤能够及时发现。卵巢肿瘤是否会对妊娠和分娩产生影响不能一概而论,需要结合肿瘤的良性、恶性以及是否存在并发症、肿瘤发生部位等指标进行系统的分析。卵巢肿瘤位于人体子宫的两侧或后方位置,在妊娠期子宫增长的情况下,卵巢肿瘤会提升至腹腔的位置,极易出现破裂以及坏死等方面的问题。在盆腔内部的卵巢肿瘤会对在人体分娩时将产道完全阻塞,导致胎儿无法正常娩出,在子宫压迫和收缩的状体下,肿瘤会出现破裂的情况,此类问题的发生将会对分娩和妊娠产生不利影响。通常情况下,经医生诊断发现活跃度比较大的卵巢肿瘤合并妊娠,需要进行手术治疗,手术的时间为孕期16周左右,以此来降低术中流产的发生率。如肿瘤属于恶性肿瘤,则需要放弃胎儿,直接进行彻底的手术治疗。针对在妊娠晚期发现的肿瘤,在良性的状态下,可在分娩后切除也可以在剖宫产同时将肿瘤切除。产后或孕期出现卵巢肿瘤与妊娠导致的急性腹痛等症状,需要肿瘤出现感染和破裂的可能性,应当及时就诊治疗,必要时可以直接进行手术,以此来保证患者的生命安全。
2 妊娠合并卵巢肿瘤有什么症状
早期卵巢肿瘤患者无明显的临床症状,在怀孕后妊娠会导致身体出现一定的变化,但盆腔内部存在的肿瘤是患者无法感觉到的,因此需要通过B超检查、妇科的双合诊以及三合诊进行系统的诊断。在卵巢肿瘤出现肿瘤蒂破裂和扭转的情况下,孕妇能够感受到非常剧烈的腹痛,这种症状通常会发生在孕中期和孕早期,大部分患者伴有恶心、呕吐等症状,腹痛难忍,此时需要及时就医检查治疗。

在孕妇分娩或难产的状态之下,胎儿先露部分高浮无法下降,产程逐渐延长。通过专业的阴道检查能够发现盆腔内部包块,依据这些症状可以判断为卵巢肿瘤引发的梗阻难产,需要及时采取剖宫产,并进行手术治疗。很多卵巢肿瘤是在人工流产或孕早期和孕中期临时发现,以此加强检查,避免漏诊等问题延误后期治疗。
3 妊娠合并卵巢肿瘤怎么诊断
通常情况下,妊娠合并卵巢肿瘤患者无明显的身体反应和临床症状,部分患者会出现腹胀、尿频、下腹部不适食欲减退等,由于这些症状在怀孕期间比较常见,因此很多患者极易忽视,只有通过B超检查才能够发现卵巢肿瘤。在妊娠期出现性质不确定的包块会对患者造成非常大的心理压力,也会影响患者的生活质量,以此需要加强对各类肿块的识别和分析。恶性卵巢肿瘤发生率比较低约为万分之一,最常见的组织学类型为生殖细胞肿瘤,上皮性来源的卵巢癌占比率较低。良性卵巢肿瘤主要类型包括子宫内膜异位囊肿、囊腺瘤、纤维瘤、成熟囊性畸形瘤等。生理性卵巢囊肿主要包括卵泡囊肿、黄素囊肿、黄体囊肿、卵巢刺激性综合征,大部分生理性卵巢囊肿能够自行消退。
目前,诊断妊娠合并卵巢囊肿主要的方法为盆腔超声检查,利用该方法能够明确肿瘤是否为恶性、肿块的具体性质、是否出现破裂和蒂扭转。妊娠的早期的中期是超声诊断发现卵巢肿块物质的主要时间段,在检查过程中需要明确肿块的内部结构、大小、来源、具体位置等信息,以及多囊实性、实性、单囊实性、单囊性进行分类,性质比较复杂的肿瘤需要及时进行手术治疗。为提高诊断的准确性,医生可以利用多普勒成像的方法获取血管的图像。在进行卵巢肿瘤检测的过程中可以采用肿瘤标志物的方式,比如卵巢癌抗原等标志物会在妊娠期明显升高,以此为基础进行辅助性的诊断能够提高诊断的准确率。
4 妊娠合并卵巢肿瘤怎么治疗
在妊娠期出现的卵巢肿瘤大部分为良性,在治疗过程中需要结合患者的实际情况,采取合理的治疗方案,针对患者存在的生理性卵巢肿瘤,大部分能够自行缓解,因此可不进行系统性的干预,密切观察患者的生理状态即可。卵巢肿瘤的治疗方法与肿瘤的病变范围、病理类型、形态学特征、肿瘤大小、患者意愿、怀孕时间等因素有关。为降低手术并发症的发生率,可以采用腹腔镜手术的方法,为提高手术的成功率,需要在术前进行腹腔冲洗的细胞学检查,并配合实施患侧输卵管切除术以及切片分析。
低度恶性潜能卵巢浆液性肿瘤需要将肉眼可见的病变位置及时切除处理,以此开保证正常位置卵巢的基本功能。对于肉眼不可见的腹膜病变,需要在细胞学检查的基础上进行网膜切除,如患者存在微乳头结构的浆液卵巢肿瘤,则需要进行手术治疗,并配合进行冰冻切片分析。患者在妊娠期20周左右的时间段发现卵巢肿瘤,需要在分娩后进行手术,在20周前可及时间腹腔镜手术。针对妊娠期的恶性卵巢肿瘤,需要在手术治疗的同时配合进行化疗,早孕期的孕妇需要在妊娠终止后进行化疗,以此来降低对患者生育功能的影响。中晚期孕妇的治疗方案需要在与家属沟通后确定,避免对胎儿的生长发育产生不良影响。良性肿瘤的治疗需要结合患者的个体情况,采取差异化的治疗方案,如患者需要继续完成妊娠,需要在孕中期进行手术治疗,如患者要求终止妊娠,可在完成妊娠终止后,选择合理的治疗时机。
对于妊娠期出现卵巢肿瘤的患者,需要尽量保证患者正常妊娠,积极寻找胎儿身体健康和孕妇治疗疾病之间的平衡点。医生需要加强对患者个体情况的分析,结合肿瘤的位置、影响范围、大小等情况,通过科学完善的诊断方案,促进孕妇的身体恢复。

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