腰椎间盘突出知多少?

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:徐利民
[导读] 腰椎间盘突出简称LDH,该部位发生退行性病变之后,受到外在环境的影响,使得失去平衡,导致髓核突出、纤维环破裂,神经根受到压迫或者刺激,脊髓或者血管组织引发腰部疼痛,同时会出现坐骨神经痛的一种临床疾病。
隆昌市人民医院  四川内江  642150
【中图分类号】R473.36      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0061-02
腰椎间盘突出简称LDH,该部位发生退行性病变之后,受到外在环境的影响,使得失去平衡,导致髓核突出、纤维环破裂,神经根受到压迫或者刺激,脊髓或者血管组织引发腰部疼痛,同时会出现坐骨神经痛的一种临床疾病。
1 LDH病因
①部位退行性改变是主要原因,主要表现在以下方面:髓核蜕变主要发生在含水量的下降中,由此导致椎节松动失稳,引发疾病;纤维环则表现在坚韧度的下降中;②外力损伤:长时间受到外力作用的影响,使得腰椎间盘受损,使得退变加重;③解剖因素的不足:人体成年后血液循环会受到一定影响,机体修复能力下降,在以上因素的影响下,容易增高腰椎间盘的承压,从而诱发疾病;④先天性腰骶异常:包含关节突不对称半椎体畸形骶椎腰化腰椎骶化等。这些情况会影响下腰椎的成熟能力,使得部位内压上升以及容易引起损伤与退变;⑤遗传原因:临床数据显示,该病症有家族遗传性;⑥诱发因素:姿势不当腹压上升受潮受寒妊娠突然负重等。
2 LDH临床分型
根据该病症临床检查MRICT的表现,以及临床治疗方法可以分成以下类型:
突出型:髓核朝向椎管突出,纤维环全部破裂,仅仅呗一层纤维膜或者是后纵韧带包裹,呈现菜花状,表面不平整,一般采取手术治疗。
膨隆型:一些纤维环破裂,表面相对平整,在压力的作用下,髓核朝向椎管内部局限性突起,表面呈现光滑状,该类患者一般采用非手术治疗便能够有效缓解和消除症状。,
Schmorl结节:经由软骨缝隙,髓核渗入椎体松质骨中,患者会出现腰痛症状,不会发生神经根压迫或者刺激,大多数采取非手术治疗便可痊愈。
脱垂游离型:椎间盘碎块或者组织在破裂脱出之后出现游离状态或者进入椎管中,该类型患者会出现神经根症状,还会出现马尾神经症状,一般采取手术治疗。
3 LDH临床表现
①下肢放射痛:由于言行物质与突出物质刺激神经根引起疼痛;②腰痛:大多数患者表现为该症状,主要是由于纤维环破裂髓核突出,使得局部神经纤维受到刺激引起;③脊柱侧弯;④主观麻木感:由于患者患病时间较长,一般会出现该症状,常发于足掌足跟足背小腿后侧等部位;⑤患侧温度降低:触摸可发现,健侧温度相较于患侧偏高,主要原因是刺激交感神经使得下肢血管收缩引发;⑥腰部正常活动受到影响。

4 临床检查
4.1 X线检查
单纯采用该检查并不能有效反应是否发生LDH,因为X线检查能够观看椎体边缘增生椎间隙变窄等情况,能够给LDH临床诊断提供重要一句,还有的患者X线检查会呈现脊柱侧凸脊柱偏斜等表现;同时,X线检查能够判断是否发生肿瘤结核等各科疾病,对于临床鉴别疾病具有重要作用。
4.2 CT检查
能够明显查看LDH发生部位表现形态大小硬脊膜囊承压以及以为情况,同时能够查看神经根表现,还能够探测侧隐窝椎管狭窄情况,小关节肥大增生情况,以及黄韧带椎板肥厚情况。对于LDH的临床诊断具有重要意义,该检查方式已经广泛应用于临床。
4.3 MRI检查
该检查方式没有辐射危害,受到了患者的普遍接受,对于诊断LDH作用显著。该检查能够查探是否发生LDH,通过横切位影响矢状面影像清晰明了的反应腰椎间盘突出情况,其表现形态与周围组织的关系都能清楚的表现,还能够探查椎管中是否发生占位性病变。然而,该检查方式在探查LDH患者是否发生钙化时没有CT检查的效果好。
5 临床诊断
临床症状显著,根据患者影像学查体检查结果以及既往病史能够及时有效的诊断疾病,尤其是在CT检查MRI检查普及广泛运用的当下。如果通过CTMRI检查无明显异常,则不诊断为LDH。
6 治疗方法
LDH临床治疗主要分成非手术治疗与手术治疗两类。其一,非手术治疗,该类方式适用于绝大多数患者,治疗的重点在于使得神经根压迫与椎间盘组织发生改变,促使神经根受到的压迫减弱,神经根粘连情况得以松解,逐渐缓解神经根炎症,从而缓解消除临床症状。该类方法主要用于:①症状轻微,通过绝对休息可缓解的患者;②青年群体,病发时间短首次发生的患者;③未出现显著椎管狭窄的患者。非手术治疗主要有以下形式:绝对卧床休息,逐渐恢复后进行腰背肌训练;牵引治疗;按摩推拿以及理疗;药物治疗;针灸治疗等。
其二,手术治疗。主要适用于:①病程长,非手术治疗效果良好,但是反复发作,症状偏重的患者;②初次发作临床症状显著,无法入睡自由活动的患者;③并发马尾神经症状的患者;④并发椎管狭窄的患者;⑤神经根出现麻痹,并发肌力降低肌肉萎缩的患者。手术方式:开放手术经皮穿刺切吸术微创手术等。
近年来,随着医疗技术的进步与创新,LDH微创手术方式得到了巨大的进步与发展,有效减少了手术损伤,获得了良好的临床疗效。
7 预防措施
LDH患者发生退行性改变之后会在积累伤的影响下加重疾病,因此,有效预防具有重要意义。患者需保持良好的姿势,所用床垫需软硬适中;伏案工作的群体需定时更换姿势,工作期间需要常常弯腰的群体,需定时挺胸伸腰活动。同时,在恢复期间需强化腰背肌训练,有助于夯实治疗疗效,预防疾病反复。

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