如何防治食管异物

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:熊恩秀
[导读] 食管异物是一种常见的耳鼻喉科急症,所有的年龄段都有可能会发生。儿童喜欢吃各类杂物,或者是进食一些有核骨的食物,如果不慎将核骨吞下,将会卡在食管,进而造成食管异物。幼儿囤磨牙发育不够完全,食物无法细嚼,导致了咽防御反射相对较差,也会造成食物在食管中发生梗阻。成人因为饮食速度过快,会将食物当中的竹签、铁丝以及鱼刺等异物吞下。老年人牙托过松会导致进食的时候吞下黏稠的糯米制品,最终嵌在食管上。精神病患者也
(武胜县中医医院  四川武胜  638400)
【中图分类号】R582      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0062-01

食管异物是一种常见的耳鼻喉科急症,所有的年龄段都有可能会发生。儿童喜欢吃各类杂物,或者是进食一些有核骨的食物,如果不慎将核骨吞下,将会卡在食管,进而造成食管异物。幼儿囤磨牙发育不够完全,食物无法细嚼,导致了咽防御反射相对较差,也会造成食物在食管中发生梗阻。成人因为饮食速度过快,会将食物当中的竹签、铁丝以及鱼刺等异物吞下。老年人牙托过松会导致进食的时候吞下黏稠的糯米制品,最终嵌在食管上。精神病患者也会在无意识下吞服杂物,这些原因都会导致食管异物的产生。
食管异物多数卡在环咽部,也就是食管的入口位置,该位置为食管中最为狭窄的地方,其次是容易梗阻丁主动脉弓和进气管的分叉位置。尖锐异物容易停留在该位置,此时是非常危险的,该位置贴近大血管,如果异物穿过血管进入到大血管就会导致大出血。
食管异物通常会产生以下显著的梗阻症状:
1.吞咽困难。如果误服了圆钝形的异物,还能够进食一些流质以及茶水,但是如果是尖锐多角的异物,通常在吞咽的时候会出现呕吐情况。这是因为异物本身的机械性阻塞和食管产生的反射性痉挛所导致的。如果异物停留的时间相对较长,将会导致局部炎症的出现,因为黏膜肿胀,从而导致吞咽更加困难。
2.吞咽疼痛:尖锐异物经常会留在食管壁当中,吞咽的时候会产生疼痛感,甚至在体位交换的时候也会有刺痛感。疼痛按照异物梗阻所出现的位置而确定,在颈段异物痛感最为强烈。沟腹段的异物痛感不是非常强烈,其位于背部中央以及胸骨之后。如果是圆钝状的异物,通常疼痛都不够显著。
3.呼吸困难。异物如果过大,其嵌于环咽部的时候,会对气管后壁产生压迫感,从而导致发声嘶哑和呼吸困难,小儿还会出现窒息的问题。除此之外,由于异物压迫以及梗阻使得唾液难以下咽,从而流入气管,产生刺激性咳嗽。
4.其他:吞咽困难或者是吞咽疼痛,部分患者经常张口流涎,无法吞咽,也有的会反复呕吐。如果是鱼骨刺等尖锐物品,会导致食管出现局部肿胀或者是溃烂,严重的情况下会导致食管脓肿,从而导致穿孔,甚至会造成致命性大出血。
原则上,食管异物基本都是从口腔中取出,嵌取的方法是采用前联合直接喉镜以及食管镜将其取出,除了一些特殊同时有棱刺异物以外,多数都能够顺利的取出。假如无法从口腔当中取出,也能够推入到胃肠道当中排除,在特殊的时候需要开胸取出。嵌取异物的时候不能够慌张,通常会欲速则不达,容易将异物推到深处。除此之外,插入食管镜以后,使得食管加速蠕动,局部会发生收缩,导致异物继续深入,假如钝形异物,通常会坠入到胃中,一般会在2天左右的时间里随着大便排出。如果没有排出,可以采用食管镜进行检查。将食管镜去除的时候仍然要按照自然位置慢慢取出。食管镜取出以后,患者的鼻道以及口内会残留很多分泌物,此时要准备一弯盘,方便承纳患者的呕吐物。

如果食管镜没有检查出异物,有可能是异物已经不存在,也有可能是因为检查不够仔细而漏诊。食管镜检查漏诊的原因包括了:
1.食管镜没有在食管当中悬空进行。
2.服钡剂以后,异物会被钡剂所遮盖或者是被食物残渣淹没。
3.已经出现食管溃烂,异物可能会藏在伪膜当中而无法被发现。
4.异物已经穿透了食管壁,进入了纵膈当中。
国外有文献报道食管异物对主动脉弓产生损伤,导致病人大出血并死亡的案例。通常异物进入到食管当中,患者会因为刺伤食管壁导致食管周围炎,并且产生脓肿,向周围不断扩散,导致主动脉弓糜烂进而引发大出血。所以,及时而又有效的诊断以及合理的处置非常重要,特别是对于棱角相对较多的异物,去除以后经常会出现创面,要注重对感染进行控制。对于较长的异物,无法回转的时候,可以采用食管专用异物剪刀,把异物剪成多个小段,然后再取出。如果异物停留的时间太久,主动脉弓位置可能已经糜烂,在异物嵌顿的时候,还没有出血,如果异物取出了可能会造成大出血,继而导致死亡,所以医生要提高警惕。除此之外,躁动可能会导致凝血块发生脱落,从而导致大出血。为了有效的避免患者出现躁动,可以在全麻的状态下嵌取异物,这种病例需要早期使用大剂量抗生素加以控制,术前要请胸外科进行集体会诊,并且做好开胸的准备,便于在必要的时候给予及时的抢救,同时对患者家属也要说明手术本身的危险性。
参考文献
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