昏迷急救与护理的知识你了解多少?

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:易国芳
[导读] 昏迷,属于意识障碍,也是疾病危重的一种表现。如糖尿病患者因为糖代谢紊乱,昏迷是首发症状,患者血糖水平处于极低水平时(血糖值<2.8mmol/L),低血糖会导致脑功能紊乱,造成昏迷。若患者受到严重外伤,患者出血过多,伤势过重,也会造成昏迷。
(自贡市第四人民医院  四川自贡  643000)
【中图分类号】R193      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)03-0063-02

昏迷,属于意识障碍,也是疾病危重的一种表现。如糖尿病患者因为糖代谢紊乱,昏迷是首发症状,患者血糖水平处于极低水平时(血糖值<2.8mmol/L),低血糖会导致脑功能紊乱,造成昏迷。若患者受到严重外伤,患者出血过多,伤势过重,也会造成昏迷。近年来,受我国生活质量、交通行业、老龄化时代等因素的影响,各种疾病导致的昏迷患者越来越多,各大医院的任务越来越重。想要有效的抢救昏迷患者,就需要为患者提供优质有效的急救与护理,才能保证患者安全,减少患者的死亡率,改善患者的预后,进而提高医院的抢救质量。本文简述了昏迷的急救与护理知识。
1 通畅气道
昏迷患者多伴有不同程度的呼吸困难情况,因此在达到事发地点后,需要迅速畅通患者的气道,将患者头部偏向一侧,有效清除患者口腔中、气道中的分泌物,包括呕吐物与异物。防止呕吐物、异物停留在患者口腔、气道中,导致患者窒息。若患者气道中的痰液较多,必要时可给予吸痰处理。若患者牙关紧闭并伴有抽搐症状,护理人员可以在患者的上、下磨牙之间放置通气导管或者牙垫,避免患者咬伤自己。若患者带有义齿,需要及时取下义齿,避免义齿误吸进气管中。将口咽管放入患者口腔中,避免舌后坠,预防气道堵塞。
2 吸氧处理
给予面罩吸氧,或者给予人工辅助呼吸器情况下,帮助患者呼吸。若患者的呼吸困难症状难以改善,条件允许,则可行气管切开,给予气管插管或机械通气。若患者的GCS评分小于8分,则在气管插管后,立刻进行心肺复苏。
3 建立静脉通道及对症处理
立刻为患者建立静脉通道,若条件允许,为患者建立两条静脉通路,甚至给予深静脉置管。若患者有糖尿病史,立刻测量患者的血糖水平,若患者为低血糖则可静脉推注葡萄糖水。若患者无既往病史,则根据患者昏迷时症状,遵循“先救命”原则,酌情静脉推注纳洛酮,促使患者苏醒,初始剂量为1.2mg。静注完毕后,静滴2.5mg纳洛酮+250ml氯化钠。若患者为中风性疾病或颅内高压导致的昏迷,则可给予脱水利尿剂治疗。若患者伴有心衰、休克等症状,可给予升压、强心等药物。若患者有水电解质紊乱现象,则应该适当的补充水、电解质,纠正酸碱失衡。若患者为出血性休克类型患者,应加大输液量,病情严重时,应建立多条静脉通道,同时静滴各种药液,增加血容量,避免患者的休克进一步加重。

若患者已经有舌咬伤现象,则需要使用牙垫、纱布包裹好的压舌板或口咽通气管,置入患者的口腔。若患者伴有高热现象,则需要给予物理降温(如冷敷、补液等)。
4 完善辅助检查
昏迷患者需要及时接受救治,尽快诊断患者的昏迷原因。为了尽可能提供更多的临床诊断依据,护理人员需要遵医嘱快速完成抽血及完善相关辅助检查,辅助临床诊断。
5 密切监测患者病情
昏迷患者病情危重,需有专人护理,持续给予心电监护,定时观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏、神志、瞳孔、血氧饱和度与心率等变化,并做好护理记录。同时运用格拉斯哥评分来衡量患者的意识状态、查神经系统体征来观察患者的反应情况。比如瞳孔变化能够反应患者的病情变化、病情轻重、治疗效果等。患者的呼吸状态变化、呼吸频率是否规则、是否有打鼾等现象都能够反应患者的疾病,如患者出现糖尿病酮症酸中毒后,呼出的气体会携带烂苹果味。因此结合多种体征、监测结果等,能够进一步确定患者病情的发展与严重程度。
6 明确诊断
明确患者的病因,才能开展对症治疗,才能保证患者的疾病治疗有效。因此,在急救护理期间,除了密切监测患者的昏迷情况、生命体征变化外,还应询问患者家属,患者的既往疾病史,进一步确定患者的昏迷原因。近年来,我国进入老龄化时代,脑血管疾病的发病率不断升高。因此,确定患者无糖尿病史、低血糖史,也非农药中毒、外伤等原因导致的昏迷后,应该考虑患者是否为脑血管意外,同时要测量患者的血压水平,分析患者是否因为高血压导致的昏迷。若患者血压过高,及时给予降压药,但患者的血压不能降得太低,血压太低会影响脑灌注。若患者是脑外伤导致的昏迷,并伴有出血症状,需要立刻控制出血,避免不必要的挪动。若确定患者为低血糖,需要及时注射葡萄糖,促使患者清醒。若患者为农药中毒导致,需要立刻进行催吐、洗胃,终止毒物吸收,清除体内毒物。
7 加强防护
昏迷的患者可能会有抽搐症状发生,因此在患者入院后,依然要预防患者发生抽搐导致舌咬伤及其它外伤。因此,可适当的约束患者,给予束缚带将患者固定在病床上,避免患者抽搐时肢体乱动,摔下床或伤害自己。同时,护理人员要在病床上添加围栏或床挡,防止患者无意中摔下床。在患者发生抽搐后需要给予对症治疗,并积极治疗原发病,防止再次发生抽搐。
8 结束语
昏迷患者的病情危重,必须做好急救与护理,才能有效保障患者的生命安全。

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