精神病药物的分类及临床应用如何?

发表时间:2019/8/16   来源:《中国保健营养》2019年第3期   作者:陈瑶
[导读] 统精神病药物和非经典抗精神药物两大类,精神病对于患者来说,对其生活造成的打击极大,无法正常生活,需要依靠药物维持健康,精神病患者需要谨遵医嘱,按时服药用以稳定病情。
(富顺县中医医院  四川自贡  643000
【中图分类号】R194      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201903-0009-02
抗精神病药物根据药理作用可划分为传统精神病药物和非经典抗精神药物两大类,精神病对于患者来说,对其生活造成的打击极大,无法正常生活,需要依靠药物维持健康,精神病患者需要谨遵医嘱,按时服药用以稳定病情。
1 传统抗精神病药物
传统抗精神病药物又被称为第一代抗精神病药物,临床上应用第一代抗精神病药物的时间较长,传统抗精神病药物的作用机理为阻断多巴胺受体,用以抑制神经冲动产生的兴奋。传统抗精神病药物主要包括氯丙嗪、氟哌啶醇等,氯丙嗪属于低效价的抗精神病药物,虽然具有很强的镇静作用,但是副作用较大,对于肝脏以及心血管的毒性非常高,同时患者需要长期保持高剂量服用才能维持血药浓度。氟哌啶醇属于高效价的抗精神病药物,其在抗妄想幻觉方面的作用非常突出,镇静效果相对来说更弱,但是患者服用后临床副作用较小,同时治疗所用的剂量也更小。
吩噻嗪类药物由于对感情和肢体运动均有镇静作用,因此已广泛应用于治疗精神类疾病,慢性精神分类症患者最常服用的药物就是吩噻嗪类药物,固定服用吩噻嗪类药物可以有效控制病情,患者可以达到在家生活的标准。吩噻嗪在治疗其他精神疾病方面的疗效也较好,针对恶心、呕吐患者,也具有较好的环节作用。应用吩噻嗪药物治疗精神类疾病时,患者主要的副作用在于ɑ-肾上腺素受体以及M-胆碱受体受到阻滞,该类药物对于患者起治疗作用的机制在于通过刺激位于下丘脑的多巴胺通路增加催乳素,用于抑制性腺激素分泌。当男性患者用药量超过每日400mg后,极易发生阳痿,最常见的药物副作用是性功能下降。服用吩噻嗪类药物期间饮酒,将会加剧药物副作用,导致性功能受损程度上升。
氟哌啶醇属于非吩噻嗪类药物,在各类精神病患者中都能食用,在治疗图雷特氏病综合征时对于全身性痉挛以及运动功能具有非常好的改善作用。该药的作用机制和用药不良反应与氯丙嗪非常相似,但是氟哌啶醇会导致女性患者月经不调,而男性患者服用后则会一番睾丸酮水平上升,在大剂量服用的情况下,会导致男性睾丸酮分泌受到抑制作用。有报道称指出,超剂量服用氟哌啶醇会导致心律不齐的心源性猝死,因此在服用剂量方面需要谨慎。

单胺氧化酶抑制剂药物,应用于治疗精神病患者时,会导致患者脑组织中的多巴胺与去甲肾上腺素水平上升,具体改变路径还需要进一步的深入研究。越有四分之一的男性精神病患者服用单胺氧化酶抑制剂药物后发生射精延迟,约有十分之一的男性发生阳痿。
2 非典型抗精神病药物
自从上世纪60年代末氯氮平被发明出后,临床医学研究发现氯氮平在治疗精神病方面的临床疗效较好,同时可有效降低患者并发椎体外系综合征风险。鉴于该类新型精神病药物和多种神经受体的亲和力较强,又被称为非典型抗精神病药物,也被称为第二代抗精神病药物,第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、舍吲哚、阿米必利和喹硫平等。根据世界精神病协会对于第二代抗精神病药物的定义,对于五羟色胺和DA受体具有双重阻断功效,使用合理的治疗剂量不会有椎体外系的药物副作用或者血清中催乳素异常上升的这一类典型抗精神病药物的用药副作用。第二代抗精神病药物副作用非常小,同时患者用药安全性较高,服用依从也相对较好。第二代抗精神病药物的作用机制主要在于阻断五羟色胺受体,阻断多巴胺受体机理与第一代抗精神病药物一致。
利培酮、奥氮平以及氯氮平在减轻经申请分类症患者阳性症状和阴性症状方面的疗效要优于第一代抗精神病药物。临床药学研究表明,第二代抗精神病药物氯氮平和佐替平在改善第一代抗精神病药物无法改善的阴性症状反面效果较好。和第一代抗精神病药物相比较,第二代抗精神病药物在精神病急性发作和疗效维持方面的作用较好,也就是说应用第二代抗精神病药物进行治疗,不仅可以有效控制急性发作症状,同时还可以提升预后,大幅降低患者复发风险,对于患者而言是一个非常好的事情。服用非典型抗精神病药物进行治疗期间,患者不需要合并使用抗胆碱药物,患者的服药依从以及对于用药不良反应的耐受性均较好。
利培酮是当前应用应用非常广泛的非典型抗精神病药物,该药物的化学结构属于氟哌啶醇和利坦色另结合体,因此在治疗精神病患者阳性症状和阴性症状方面均非常有效。精神分裂症患者多存在中枢神经系统的五羟色胺受体功能异常,应用利培酮进行治疗后,进口服后只需1小时即可达到血药浓度峰值,该药的半衰期为20小时,多数患者每日服用3-6mg即可达到有效控制病情的效果,对于部分老年患者,即使是低剂量服用也能取得较好的临床疗效,当服用剂量超过6mg时,患者的不良用药反应将会大幅上升,将会导致患者无法耐受,因此服用利培酮进行治疗时,需要严格控制服用剂量,需要专人记录患者服用药量,避免患者用药过量。
上述典型抗精神病药物虽然可以有效改善患者的临床炳恒,但是患者服药反应后的不良用药反应非常明显,因此长期服用反而不利于保障患者的生活质量,因此在开发新药时还需要注意降低药物副作用,真正提高精神病患者的生活质量。
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