慢性阻塞性肺疾病如何进行康复治疗

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:黄雄
[导读] 慢性阻塞性肺疾病也称“慢阻肺”,是临床中常见的慢性呼吸系统疾病,主要以气流受限为体征。
    黄雄
  (四川省南充市身心医院,南充市第六人民医院;四川南充637700)
  
  慢性阻塞性肺疾病也称“慢阻肺”,是临床中常见的慢性呼吸系统疾病,主要以气流受限为体征。该病的发病原因目前尚未完全明确,但是临床认为与慢性支气管炎和慢性肺气肿有关的因素都是该病的致病因素,包括:粉尘、吸烟、空气污染、化学物质吸入等外界因素,还有遗传、气道反应、新生儿肺发育不良等内在因素。近年来,随着环境污染的加剧,慢性阻塞性肺病的发病率正在逐年攀升,且发病人群也越来越年轻化。据最新的流行病学资料显示,慢性阻塞性肺疾病已经成为全球所有死因的第四位,对于患者家庭的平均经济负担居第五位,全球40岁以上人群的发病率已经达到了8%-10%,已经成为了医学界重点关注的公共问题,严重的影响了患者的生活质量和幸福指数。
  慢性阻塞性肺疾病的临床表现:在发病早期一般会出现慢性咳嗽,在早晨咳嗽较为明显,夜间会伴有咳痰,并且患者还会有呼吸困难的症状,早期还是劳累时出现,随着病情发展生活或休息也会有气短的现象,并会伴有喘息、胸闷、疲乏、焦虑、消瘦等。由于我国慢性阻塞性肺疾病的疾病知晓率较低,同时肺功能检查较低、诊断率更低,造成了病情的延误,致使疾病进一步发展成为了肺心病或呼吸衰竭,致死率和致残率大大提升。对于慢性阻塞性肺疾病,早发现、诊断、早治疗是保证患者预后的关键。那么如何对 慢阻肺进行确诊呢?肺功能检查是判断是否有不能完全可逆的气流受限作为判断依据,同时随着医疗水平的不断进步,各种新型医疗设备的问世,胸部X线检查、胸部CT检查、血气检查等检查也都能够准确的对慢性阻塞性肺疾病进行确诊。也基于此临床中通常依据检查结果将慢阻肺进行功能分级,即:I级(轻度)一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)≥80%;Ⅱ级(中度)50%≤FEV1%<80%预计值;Ⅲ级(重度)30%≤FEV1%<50%预计值;Ⅳ级(极重度)FEV1%<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭。当患者病情一旦发展至极重度时将会对其生命安全产生极大的影响,因此对慢阻肺患者尽早进行有效治疗于于改善患者预后具有重要意义。


  一、慢阻肺患者治疗方法
  临床中对慢性阻塞性肺疾病的治疗方式包括药物治疗和康复治疗,药物治疗包括:支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰镇咳、抗氧化剂等药物,药物治疗虽然有一定的临床效果,但是并不能达到患者的预期,且还会有不同程度的不良反应出现,因此临床中多采用康复治疗,康复治疗具体包括哪些内容呢?
  (一)运动锻炼,包括:步行、爬楼梯、跑步等下肢肌肉锻炼,举重物、扔球等上肢肌肉锻炼,扫地、种花、游泳、练气功、太极拳等全身锻炼,同时也可以通过主动的活动手脚锻炼神经肌肉功能,或被动的按摩、推拿、针灸等方式进行锻炼。作为肺康复的核心内容,运动锻炼能够提高患者的最大摄氧量,缓解患者紧张、焦虑的不良情绪,从而改善患者的临床症状。运动时间可根据病情进行自我调整,推荐患者每周至少进行三次锻炼,每次保证不低于1小时,并持续锻炼不低于8周时间,将锻炼作为生活的一部分,争取早日康复。
  (二)耐力训练,可选择踏车、运动平板等方式,每周摆正3-5次,每次训练时间在30-60分钟。
  (三)力量训练通过重复的举起重物训练肌肉,根据病情逐渐增加运动量,抑制肌肉萎缩,并提高肌肉力量,建议每周进行2-3次,每次3套,可重复进行8次。
  (四)呼吸肌训练,由于慢阻肺患者患病会出现炎症反应,导致体重减轻以及骨骼肌萎缩等症状出现,进而造成呼吸肌功能障碍,因此对患者进行呼吸及训练是非常有必要的,内容包括::缩唇-腹式呼吸训练、呼吸体操、控制性深慢呼吸训练等,由于此方法简单方便、无痛苦更受患者及其家属欢迎,因此可广泛推广。
  (五)神经肌肉电刺激,根据患者不同情况在专业医师指导下,选用适当强度、频率、波形、时间进行电刺激,已到达改善肌肉力量,促进呼吸功能恢复的作用
  (六)指导咳痰、排痰,每到春冬等疾病高发季节,患者会出现咳痰等症状加重的问题,如果不能有效的及时排痰就有可能造成病情进一步恶化,因而需要对患者进行排痰指导,方法为:保持身体坐直,深呼吸并按压腹部,同时身体微向前倾斜,收缩腹肌咳嗽,用力排痰。
  (七)营养疗法,由于多数慢阻肺患者均处于长期营养摄入不足的状态,都存在营养不良的现象,进而使骨骼肌和呼吸肌功能产生障碍,因此需要对患者进行必要的营养指导,在专业营养师的指导下为患者制定个性化的饮食方案,叮嘱少食多餐,多食用高蛋白、维生素的食物。
  慢阻肺作为目前临床中一种无法被完全治愈的肺部疾病,对该病的治疗原则以缓解临床症状、延缓病情发展为宗旨。临床中多采用常规治疗的基础上配合肺康复治疗,肺康复治疗是针对慢阻肺患者的一项多学科的锻炼项目,不但适用于轻度慢阻肺患者,对于极重度患者也有较为明显的效果。虽然此方法对于肺功能的提升没有直接的提升作用,但是相关资料显示,此项治疗方法能够改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,降低治疗费用。
  
  
  
  
  
  
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