高血压病人临床麻醉注意事项罗彬

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:罗彬
[导读] 无论是什么手术,其都是一个比较复杂的过程。
  
    罗彬
  (绵阳市人民医院麻醉科;四川绵阳 621000)
  无论是什么手术,其都是一个比较复杂的过程。在还未行手术之前的高血压患者其本身血压已处于一个高度,当进行手术时其每一个环节都有可能会诱发血压的再次升高,对患者的生命安全存在着极大的隐患。经手术治疗后的血压已降至正常或接近正常范围的患者,因在手术麻醉的作用下存在各种的不稳定因素,如心律失常、心跳过快或过慢及血压骤然升高,若神经末梢因受插管刺激有可能会引发更严重的高血压,甚至还有可能会发生高血压危象。所以针对高血压患者行麻醉或者手术时更应该加强术前准备,采取合理有效的药物治疗,避免因术中并发症的发生而威胁到患者的生命安全。
  一、术前注意事项:
  (1)在施行麻醉手术前,对患者信息进行核实,结合患者实际情况及医生嘱咐,向患者交待其手术方式、麻醉方式、麻醉药物、手术目的及关于麻醉相关的注意事项;
  (2)给予患者适当鼓励,加强与患者的沟通,以此来缓解患者的心理压力,并适当给予患者精神上的安慰,防止患者因手术产生恐惧等不良心理反应,使之能以积极乐观的心态去面对麻醉和手术,必要时可采取镇静类药物进行辅助;
  (3)与手术室护理人员做好交接工作,包括患者基本信息、病情状况及精神状况等,并向患者介绍彼此,拉近患者与手术室护理人员之间的亲近感,以此消除彼此的陌生感;再由手术室护理人员向其介绍手术室的环境以及术中的注意事项及相关风险如实告知其家属,以获得其家属的理解,确保患者以最佳的状态去完成手术。
  二、术中注意事项:
  (1)创造良好舒适的手术室环境:行手术前应提前将手术室的温度和湿度调节好,针对麻醉的患者要做好保暖措施,同时与患者可以聊一些轻松愉快的话题,使其注意力分散,能尽快适应手术室的环境,消除患者对手术室的恐惧,避免因情绪紧张而使患者血压升高。因为患者处于麻醉状态中,会失去部分的体温调节能力或者全部的体温调节能力,手术室内温度过低,促使机体散热加快,又加上手术时间过长,进而导致患者体温不断下降,致使寒战、心律失常等症状的发生;手术室内温度过高,可导致患者周围血管出现扩张,不利于手术的进一步实施。所以,良好舒适的手术室环境是患者行手术的基本保障;同时在给予麻药前,应与麻醉医师认真核对患者的基本情况及手术和麻醉事项;
  (2)用物准备:术前准备好麻醉所需用品,如手术服、器械包、麻醉插管、麻醉药物、急救药物和呼吸机等。同时要选择合适的静脉,并建立静脉通道,而且要保持静脉通道通畅,有利于麻醉及手术时出现危险及时给药、补液、输血等提供重要的抢救措施。
  (3)麻醉管理:目前大多采用使患者舒适,易于接受且起效快的静吸复合全麻,吸入麻药对心脏的抑制作用较轻,通过降低外周血管阻力促使动脉压下降,固针对高血压患者比较适用。

但是,吸入麻药会使心肌产生不同程度的抑制作用,会有冠状动脉扩张的现象发生,进而诱发心肌缺血。因此,针对高血压患者在施行全麻时,应掌握好麻醉的深度,过深可能会引起低血压。麻醉过浅会导致镇痛不全,在手术时机体受到刺激可能会发生强烈的应急反应,促使心率加快,极易诱发血压再度升高。同时全麻患者插管后,应保证患者呼吸道顺畅,使循环系统维持稳定,以保证患者行手术过程中的安全。
  三、术后注意事项:
  (1)心理干预:患者苏醒后,及时告知患者手术顺利等信息,以消除患者对手术情况产生紧张情绪,避免产生刺激,减少术后高血压的发生;
  (2)监测生命体征:当患者手术结束进入恢复室时立即进行吸氧,同时对患者的血压、心电图、呼吸、体温、出血量等进行监测,并注意观察尿量和各种管道是否保持通畅,定期对患者体温进行测量,结合以上情况根据患者血压的变化综合分析,并及时作相关记录,同时要防止其他并发症的发生;
  (3)严格控制输注量:由于患者受麻醉药物和手术应激反应,导致术后患者肾小球、肾血流受到一定程度的抑制,导致肾脏利尿功能降低,ADH释放增加。因此针对需大量输液的患者,应对其尿量及中心静脉压进行仔细监测,并且需严格控制输注量;
  (4)镇静、镇痛:术后患者伤口疼痛可使血压再度升高,所以得采取术后镇静、镇痛措施,术后镇痛应使用正确的药物配方以达到患者减轻疼痛的效果,同时应观察是否有不良反应,保持患者呼吸的稳定;
  (5)降低吸痰的刺激:患者恢复意识后,患者往往因为术后伤口疼痛而不敢咳嗽,应鼓励患者将痰及时咳出,可用双手轻压按住伤口部位,减少疼痛;而针对意识尚未恢复的患者可选用合适的吸痰管将痰吸出,动作应轻柔且时间不易过长,避免患者受刺激导致血压上升;
  (6)血管活性药物治疗:术后血压仍处于较高且不降者,若循环紊乱、无呼吸反应及低氧血症者,可选用乌拉地尔、硝普钠或硝酸甘油等来抗高血压或血管扩张;
  (7)注意保暖:部分患者在术后会发生寒战,此症状会使患者机体循环功能紊乱、增加耗氧量,继而延长苏醒时间,所以要注意给病人盖好被子,做好保暖措施,同时注意观察患者的生命体征变化,若患者仍有寒战表现,可依据患者的体重予以多沙普伦进行静脉输注,可缓解患者的寒战症状;
  (8)防止恶心呕吐:术后呕吐是患者发生不良反应症状中的一个表现,因其诱因不同,治疗方法也需对症下药,如格拉司琼、氟哌利多和托宛司琼是预防术后呕吐最常用的药物,当患者发生恶心呕吐时,应安慰患者并指导患者将头偏向一侧避免造成误吸,并让其尽量放松,及时将呕吐物清理干净。
  结束语
  随着医疗技术的发展,麻醉学在临床手术中发挥着越来越大的作用,同时麻醉医师在手术中也扮演着无可替代的角色,其合理准确的用药对手术的顺利实施起着至关性促进作用,这就需要麻醉医师具有熟练的技术和敏捷的应急能力,还需具备高度的责任心,使其手术能安全顺利进行。
  
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