痰涂片结合痰培养在临床的价值分析

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:田华 王娟
[导读] 分析痰涂片结合痰培养在临床的价值。
    田华   王娟通讯作者
  (曲靖市马龙区人民医院检验科;云南曲靖655100)
  摘要 目的 分析痰涂片结合痰培养在临床的价值。方法 选择本院2017年9月-2018年10月期间住院且留痰送检进行致病菌培养、鉴定及药敏的患者共计560例,将送检痰样本采取痰培养,痰涂片结合痰培养两种检测方法。比较两种检测方法的检测结果。结果 痰培养组检出致病菌率为46.43%,而痰涂片结合痰培养检出致病菌率为70.89%,痰涂片结合痰培养的致病菌检出率显著高于痰培养(P<0.05)。结论 痰涂片结合痰培养具有更高的致病菌检出率,为临床医生提供有效可靠的诊疗数据,值得推广。
  关键词:痰涂片;痰培养;季也蒙假丝酵母菌;肺炎克雷伯菌
  急慢性下呼吸道感染、社区和医院获得性感染是各科室患者常见的呼吸道感染疾病。临床中采用标本病原菌微生物检测对患者疾病的确诊有着重要意义,但是痰样本送检的阳性率较低,这导致医生对呼吸道疾病患者特别是有耐药性患者束手无策。且痰样本的留取质量与致病菌培养准确性有直接关系,也是样本高质量保证的重要环节。如果在取痰样本时不严谨,送样护士告知不清晰,延误送检时间等都会造成样本检测结果不合格率的增加,降低检出率。本文结合痰涂片镜检与痰培养检测出来的结果进行分析,评估痰样本质量,提升细菌培养质量控制,为本院简历参考标准。
  1 资料与方法
  1 .1 一般资料 选择本院2017年9月-2018年10月期间住院且留痰送检进行致病菌培养、鉴定及药敏的患者共计560例,其中男480例,女80例,各占比85.71%和14.29%,年龄(19-96)岁;痰标本来源:其中有454例(81.07%)痰标本来自于呼吸内科,95例(16.96%)来自于综合内科,ICU及外科共计11例(1.96%)。
  1.2 检测仪器及试剂
  鉴定药敏仪:BD-phoenix100,血培养仪:BD9120,二氧化碳培养箱:上海力申科学仪器公司HF90,电热恒温箱:DHP-420,恒温培养箱:GSP-927MBE  立式灭菌器:LMQ.C,生物安全柜:AIRTECH/BHC-1300ⅡA /B3型,自动染色机:DL-DYEGR,血平板:郑州安图生物工程股份有限公司,染色液:珠海贝索生物技术有限公司,药敏鉴定卡:碧迪医疗器械(上海)有限公司,接种培养液:碧迪医疗器械(上海)有限公司
  1.3 方法
  痰涂片镜检方法:清晨待患者漱口洁癖,指导患者自气管用力咳出咽部深处第一口痰,并利用一次性干燥、清洁、不吸水、不渗漏、无菌的广口带盖痰杯留存,盖上杯盖,立即送检。首先观察痰样本的颜色(红、黄、绿、白等),性状(浓样、唾液样、水样、泡沫性、粘液样、血性等)。痰样本涂片须在生物安全柜内打开风机进行。用接种环将带血或是脓性挑取出来制成均匀薄片,做革兰染色,用低倍镜观察白细胞和上皮细胞的分布情况,将结果详细记录。痰培养:做涂片的同时挑取相同性质痰样本接种在康凯平板、巧克力平板、血琼脂平板,再将康凯平板的痰样本放入普通细菌培养箱,巧克力平板、血琼脂平板的痰样本让负含有体积分数为5%CO2细菌培养箱,培养温度为35℃,培养时间18-48小时。
  按照全国临床检验操作规程[1]将痰涂片进行分类:合格痰涂片指镜下见白细胞≥25/HP,上皮细胞≤10/LP或≥10/LP;痰涂片不合格是指镜下可见白细胞≤25/HP,上皮细胞≤10/LP或≥10/LP,白细胞的确认使用油镜辅助。不合格的痰样本退回与临床沟通后重新留取。
  1.4 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述,并采用t检验;计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
  2 结果
  痰涂片结合痰培养与痰培养结果比较 同一个痰样本分作两组,一组做痰涂片与痰培养相结合,一组仅做痰培养,其结果显示痰涂片结合痰培养的检出致病菌率高达70.89%,痰培养致病菌检出率仅46.43%,还有漏检,两组的致病菌检出率差异具有统计学意义(P<0.05)。见下表。
  
  3 讨论
  痰培养是下呼吸道感染病原诊断的常规方法,明确致病菌有利于医生的临床诊断以及治疗,而合格的痰样本是检查的关键。痰样本的涂片染色镜检可经镜检结果来检验痰样本是否合格,而痰样本质量的保证是痰培养和痰涂片镜检结果准确性的基本前提,只有合格的痰样本在检测时才能得出准确的结果数据[2]。痰样本的采样原本因采用下呼吸道气管下采集法,由于采集过程又创伤痛苦且操作麻烦,大部分患者无法接受,因此现在多采用自然咳痰法,咳嗽口咽部有大量正常菌群,患者咳痰时会造成污染[3],造成痰样本不合格。然而造成不合格痰样本原因有很多,还有是因为护士未详细对患者进行痰留样的细节讲述,其对痰留样意识低,认为只要是从口中吐出即可,并未咳出深部的痰,其次是患者在咳痰时未能彻底清洁漱口造成谈污染,再有采集时间不合理,未能再痰留样后2小时内送检,没有按照要求保存或是时间过长等都会导致病菌数发生异常;而检验过程中人为因素也会导致微生物检验样本质量不合格,影响医生对患者疾病的判断,影响患者治疗效果[4]。如果是因为咳痰不规范或是痰液不合格的情况,因及时与患者沟通重新留取,直至得到合格的样本。
  本文对同一痰样本分成两组,一组利用痰涂片镜检和痰培养两组检验结果结合得出结论,一组仅用痰培养得出结论,并对两组结果进行了比较,结果显示:痰培养组检出致病菌率为46.43%,而痰涂片结合痰培养检出致病菌率为70.89%,痰涂片结合痰培养的致病菌检出率显著高于痰培养(P<0.05)。单一的痰培养还存在漏检的情况,致病菌漏检率高达7.32%,严重影响医生对疾病的诊断以及治疗的效果。在试验中,痰涂片和痰培养的结果并非一致,这也许与痰样本的性状有关,而且当痰过粘稠时,病菌被包裹,着色不易,与背景色相似以致漏检等,同时患者的真正致病菌可能是季也蒙假丝酵母菌,痰培养出肺炎克雷伯菌却为定植菌。痰涂片镜检中则大量出现季也蒙假丝酵母菌,却未在痰培养中出现,血培养帮助痰涂片镜检时确诊其中的酵母即为致病菌,临床医生使用抗真菌治疗,其治疗效果显著,由此可见痰涂片的重要[5]。
  由此可见,痰涂片结合痰培养具有更高的致病菌检出率,为临床医生提供有效可靠的诊疗数据,值得推广。
  
  参考文献
  [1] 叶应妩,王毓三. 全国临床检验操作规程. 3 版. 南京:东南大学出版社,2006:15鄄20.
  [2] 姚蓓,张丽丽.重庆某二甲医院痰涂片结果与培养结果的分析[J].国际检验医学杂志,2017,1(1):116-118.
  [3] 汪林娇,易薇,赵曙刚.痰标本涂片镜检与细菌培养结果符合性的分析[J].中国医药科学,2016,10(19):139-141.
  [4] 王志超,杜豪伟,栗朋辉 . 有效提高临床微生物检验质量的针对性对策 [J]. 临床医药文献电子杂志,2015,23(5):4800-4801
  [5] 贺雯.痰培养与痰培养+痰涂片结果比较谈痰涂片的重要性[J]。临床医学工程,2016,03:40-41,47.
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