试议抗结核药治疗肠结核的临床效果观察

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:公佳玉
[导读] 观察抗结核药治疗肠结核的临床疗效。
    公佳玉
  (江苏省泰州市姜堰中医院;江苏泰州225500)
  导读:抗结核药治疗肠结核的临床效果观察
  
  【摘要】目的 观察抗结核药治疗肠结核的临床疗效。策略 选取本院2012年3月~2013年10月收治的58例肠结核患者作为研究对象,观察患者的临床症状、不良反应等。结果 肠结核患者腹痛、腹泻等症状被有效制约,抗结核周期为6~12个月,总有效率可达96%左右。结论 抗结核药联合应用对肠结核的治疗效果更好,值得推广。
    【关键词】抗结核药;肠结核;临床效果
    1671-8801(2014)10-0064-01
    肠结核是由结核分枝杆菌感染所引起的肠道慢性特异性感染疾病,肠结核是临床上肺结核患者的常见并发症,可分为原发性和继发性,以继发性最为常见,多数源自于肺结核[1]。肠结核早期病变是可逆的,一般不需要手术治疗,常采用药物治疗。常用的抗结核药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。对2012年3月~2013年10月收治的肠结核患者使用抗结核药物进行治疗,其临床效果分析如下。
    1 资料与策略
    1.1 一般资料
    选择肠结核患者58例,均为2012年3月~2013年10月就诊于我院肠道门诊、感染性疾病科、消化内科、普外科的患者。诊断依据为:(1)临床表现出结核的症状或体征,有腹痛、腹泻伴结核毒性症状(如低热、盗汗、食欲下降、贫血、消瘦等);(2)大便结核杆菌培养呈阳性,大便抗酸杆菌试验呈阳性;(3)结肠镜并活检发现典型结核病变;(4)初治病例。58例患者中,男性21例,女性37例,年龄13~75岁。其中慢性腹能27例,发热19例,排便有习惯性转变。
    1.2 治疗策略
    所有患者均口服抗结核药物进行抗结核、保肝、对症、支持等治疗。由于治疗结核所需时间较长,容易产生耐药菌株,所以一般同时采用2至3种抗结核药物联合进行治疗。若治疗过程中出现耐药,应及时换药。疗程为6个月到12个月。常用药物:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。分别于第1~5周、第1~4个月、第6个月、第9个月观察患者的临床症状、不良反应以及监测血常规、肝肾功、X线肠道造影等。
    疗效判断标准为:显效:临床症状和体征消失,大便结核杆菌培养阴性,X 线造影显病变消失或愈合 ;有效 :临床症状和体征减轻或大便结核杆菌培养阴性,X 线造影显示病变显著改善;无效:临床症状或体征无转变或加重,大便结核杆菌培养阳性。 总有效=显效+有效。
    1.3 统计学策略
    应用SPSS19.0对数据进行统计分析处理,进行 检验,当P值小于0.05时认为差异有统计学作用。


    2 结果
    治疗前后症状与体征的变化见表1,不良反应类型见表2,总有效率见表3。
    由上表可见,肠结核患者经过12个月抗结核药物治疗后,总有效率可达96.6%。经充分治疗后一般可痊愈。各种症状及不良反应经过用相应药物治疗后也可以得以制约。早期用药,选用合理抗结核药物,保证规律、足量、全程用药,是预后良好的关键所在。此外,加强保肝、对症、支持等治疗,合理饮食、环境清新、无污染等都是肠结核恢复必不可少的因素。
    3 讨论
    肠结核为消化系统结核中最常见者。绝大多数继发于肠外结核病,特别是空洞型肺结核。据统计,25%~50%的肺结核病人可并发肠结核。肠结核的来源主要是食入性的,由于咽下含结核杆菌的痰液而引起,偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物,亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。发病年龄多为青壮年,女性多于男性。病理上分为溃疡型、增生型及混合型三型。常用的治疗策略有:非手术治疗;手术治疗。非手术治疗:采用早期、联合、适量、规律、全程抗结核药物治疗9一12个月,若出现耐药,应立即调整用药方案。且配合营养支持及保肝药物应用等。有时毒性症状过于严重,可加用糖皮质激素,待症状改善后逐步减量,6到8周后停止用药。大多数肠结核患者经非手术治疗即可治愈。
    由于结核病的治疗需要多种抗结核药物联合不间断用药半年以上,患者在治疗过程中可能出现各种不同程度的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)。有些甚至因为不良反应而停药或者换药,导致治疗中断甚至威胁到生命。抗结核药常见的不良反应依次分布于皮肤及其附件、神经系统、泌尿系统、血液系统、眼科系统、内分泌系统、肝胆系统、骨关节肌肉系统以及心脑血管系统等等[2]。有些患者首次使用易发生过敏性休克,应密切观察及时进行救护。在使用抗结核药物治疗肠结核时,要充分考虑影响药品不良反应的因素,并且对患者身体情况、既往病史、生活起居等进行详细了解。根据患者情况制订个性化治疗方案。
    且需要对患者定期进行肝肾功能检查,更合理的指导用药。
    本文对58位肠结核患者进行临床治疗效果观察,发现早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物治疗可以有效治愈肠结核。根据患者病情及时调整治疗用药,是治疗的重点所在。肠结核患者在进行抗结核药物治疗后,大多数愈后良好。虽有些患者出现了药品不良反应,但是在其他支持治疗后也可有效制约。此外,除使用常规抗结核药物外,还可以联合中药制剂以及其他护卫肠道的药进行治疗,其临床效果有待后续观察。
    参考文献:
    [1]范明,王永利.肠结核的临床诊疗分析[J].中国当代医药,2011,18(29):55~56.
    [2]石国富,古明,马世平.一线主要抗结核药不良反应分布特点文献分析[J].中国药物警 戒,2011,8(7):434~437.
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