学龄儿童丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的比较

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:郑有菊 阿布力米提.瓦哈普
[导读] 通过比较丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的拔管时间清醒时间及术中恶心,呕吐,躁动,低血压状况为学龄儿童临床应用全麻作参考。

  
  郑有菊    阿布力米提.瓦哈普   
  (新疆阿克陶县人民医院;新疆维吾尔自治区845550)
  摘要:目的 通过比较丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的拔管时间清醒时间及术中恶心,呕吐,躁动,低血压状况为学龄儿童临床应用全麻作参考。方法 各选择10例行全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的患儿记录其性别,年龄,体重,术中HR,BR,ECG,SpO2,BIS,和拔管时间清醒时间及术中恶心,呕吐,躁动例数,低血压状况进行统计学分析。结果 全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的患儿麻醉前后的HR,BR,ECG,SpO2,BIS差异无统计学意义,诱导前后的HR,BR,ECG,SpO2,BIS差异有统计学意义(P<0.05诱导后明显下降),切皮时,插管后30minHR,BR,ECG,SpO2,BIS差异无统计学意义。1组比2,3组拔管所需时间清醒所需时间更长(P<0.05),而2组长于3组(P,0.05)且恶心躁动发生率明显高于12组(P,0.05).结论静吸复合麻醉的诱导平稳性,维持血流动力学稳定,苏醒所需时间和数后并发症较全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉更为优秀,可以推广使用。
  关键词:静吸复合麻醉 七氟醚吸入麻醉  全凭静脉麻醉  对比分析
    
  
  1资料与方法
  1.1一般资料 选择年龄在6至14岁先天性漏斗胸的患儿30例行术中全麻Nuss矫正术,ASA1括2级。然后将他们随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(1组)和七氟醚吸入麻醉组(2组)及静吸复合麻醉组(3组)每组各10名。
  1.2全麻方法 予患儿静脉输液维持内环境稳态,在手术前30min肌注东莨菪碱0.1mg/kg异丙嗪1mg/kg,手术开始后常规检测HR,BR,ECG,SpO2,BI分别予以阿托品0.1mg/kg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚3mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg麻醉诱导,在进行面罩加压给氧1min后行气管插管。维持机械通气RR16到20次每分,PCO235到40mmHg,静脉持续输注雷米芬太尼0.25至0.6μg/kg/min吸入60%N20(麻醉诱导后)。1组麻醉维持为静脉持续输注丙泊酚6到10mg/kg;2组持续输入七氟醚2到3.5MAC,术毕前5min加大患儿换气量排出体内及呼吸回路的七氟醚;3组气管插管后先输入2到3.5MAC的七氟醚在术毕前30min停止,然后根据BIS值每次静脉输入丙泊酚0.5到1mg/kg.患儿术中BIS值控制在45到55待手术结束前15min减少麻醉用药以维持BIS值至70到80,手术结束前5min停用雷米芬太尼及N2OJ使用镇痛泵。
  1.3数据计录 围麻醉期间使用PHILIPSV24EJIANHUYI监护仪持续监测HR,SBR,DBR,MAP,SpO2,分别记录麻醉前诱导后切皮时插管后30min及离室时的SBR,DBR,MAP,SpO2,记录术后恶心呕吐躁动低血压(血压降低了基础值的15%)的例数。待患儿咽反射恢复,无恶心呕吐血压正常时可拔管.
  1.4统计分析 所有数据均采用t检验
  
  
  结果   全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的患儿麻醉前后的HR,BR,ECG,SpO2,BIS差异无统计学意义,诱导前后的HR,BR,ECG,SpO2,BIS差异有统计学意义(P<0.05诱导后明显下降),切皮时,插管后30minHR,BR,ECG,SpO2,BIS与麻醉前差异无统计学意义。1组比2,3组拔管所需时间清醒所需时间更长(P<0.05),而2组长于3组(P,0.05)且恶心躁动发生率明显高于12组(P,0.05)。低血压状况只有1组出现一例且在未给予治疗的情况下自行恢复。
   

          
  讨论  1组比2,3组拔管所需时间清醒所需时间更长(P<0.05)的原因可能是持续输注丙泊酚易维持血液麻醉剂浓度而单次给药易导致血液药物浓度成峰值变化从而持续下降,使得23组比1组患儿清醒时间更短,反射和血压恢复的更快。七氟醚吸入麻醉维持平稳,但是手术结束前通过加大患儿的换气量来排出体内及呼吸回路的七氟醚导致患儿的恶心呕吐躁动的发生率大幅提高。静吸复合麻醉在术毕前30min停止七氟醚吸入而采用间断丙泊酚维持麻醉有效的解决了这一问题,使并发症发生率大幅下降。
  参考文献
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  (3)雷伟, 雷怀彪, 简文静, et al. 七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术的临床效果比较[J]. 当代医学, 2017(26).
  (4)孙旺春. 七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对下腹部手术患儿的应激反应及术后苏醒状况比较[J]. 河北医药, 2018, 40(24):77-80.
  

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