颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的手术配合

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:姚凡
[导读] 总结颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血手术配合。
   姚凡
  
  (四川省人民医院;四川成都610072) 
  摘要:目的总结颅内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血手术配合。方法 我院四川省人民医院应用颅内镜对20例高血压性脑出血患者进行手术治疗。结果30例病人手术均顺利完成。结论 加强颅内镜治疗高血压脑出血的手术配合是手术成功的保证。
  关键词:颅内出血,高血压性/外科学 颅内镜 手术配合
  高血压脑出血发病率、病死率和致残率高,是危害人类健康的重大疾病之一。颅内镜因创伤小、照明好,操作相对简单等优势,在清除颅内血肿中的应用越来越受到人们的重视。本组于2018年6月到2018年12月,利用神经内镜技术清除高血压脑出血所致颅内血肿20例,取得了比较好的效果,现将手术护理配合总结如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料 本组20例,男13例,女7例,年龄45-77岁,均有高血压病史,病程2-20年。 
  1.2 临床分级 按高血压脑出血临床分级标准分级Ⅱ级8例,三级5例,4级2例,5级1例,术前GCS评分9-13分10例,6-8分5例,4-5分2例。
  1.3手术方法 发病到手术的时间3-72小时。手术在全麻下进行。根据头颅CT显示血肿最大层面,同时避开功能区和外侧裂选择开颅位置。头皮切开3-6CM,骨孔直径2.5-3CM,选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管进行穿刺。明确血肿位置后循穿刺通道导入内镜和导鞘,在电视监视下行血肿消除。调整内镜的角度和方向,清除各死角的血肿。有活动性出血时用工作通道插入双极电凝止血,血肿清除达80%以上,达到减压即可。止血满意后取出内窥镜,血肿腔内置引流管。术后即刻复查CT,了解血肿残余量与是否有再出血。
  1.4结果
  本组术后复查显示血肿完全清除17例,大部分清除2例。术后再出血1例,再次手术去骨瓣减压。随访3-6个月,GOS分级良好13例;中残3例;重残4例;无1例死亡。
  2手术配合
  2.1术前准备
  脑出血病人进入手术室后意识一般不太清醒,核对信息的时候要与病人家属一起核查,确保病人信息正确,约束病人以免坠床。耐心细致地向家属做好安抚工作,减轻和消除其疑虑和恐惧心理。用物的准备将摄像系统、冷光源机等成套系统仪器、电动磨钻机放置于合适的位置,检查并保证其性能完好。备好颅内镜镜头及附件。
  2.2术中配合
      2.2.1巡回护士的配合
  2.2.1.1建立良好的静脉通路,一般建立输病人的双下肢。核查病人清点用物。协助麻醉,协助医生一起摆好体位,并妥善固定。
  2.2.1.2将术侧耳朵内塞干棉球,眼内涂金霉素眼膏后用输液薄膜粘贴于上下眼睑,以防止消毒液滴入眼睛及耳内。
  2.2.1.3手术开始前将颅内镜放置在患者头部手术对侧,并依次连接好摄像头、光纤、双极、电刀、磨钻、吸引器等。
  2.2.1.4根据手术医生的要求及时调整光源的强度,保证手术进展顺利。

 
  2.2.1.5术中加强巡视,密切关注患者病情变化,观察血压、心率、血氧饱和度、尿量变化。注意患者体温,做好保暖措施。发现异常及时向麻醉医生和手术医生报告,做好应急处理并及时提供手术所需用物,确保手术顺利进行。
  2.2.2器械护士配合
  2.2.2.1器械护士提前30min洗手,整理器械台,认真检查手术用物是否准备齐全,调整好颅内镜的清晰度。并与巡回护士一起核对台上物品及器械。
  2.2.2.2常规消毒铺巾,与巡回护士共同连接各导线,妥善放置镜头。
  根据手术的进展及观看影像屏幕准确地传递手术医生所需的器械和手术物品。协助手术医生保护好器械,避免碰撞和弯折,一旦镜面被血液等附着以致模糊,应立即擦拭表面血迹,再用0.5%的碘伏擦拭镜面,使手术医生能更清晰的观察术野的情况,以利于手术的进展。
  2.3术后处理
  2.3.1患者的搬运 手术结束后,搬动病人动作要轻柔,避免拖拉患者,查看皮肤的完整性及有无压疮发生,查看引流管是否脱落,严密观察患者的生命体征的变化,并注意观察引流液的性质与量,根据患者的病情送患者到复苏室或者监护室。
      2.3.2器械处理
  认真将使用过的器械进行初步清洗后送至供应室再次清洗,注意妥善放置颅内镜及光纤和摄像头。镜子及光纤线和摄像头线用等离子灭菌备用,专人管理。
  3小结
  颅内镜手术有以下优点:(1)创伤小,在直视下操作,可尽量减少对正常脑组织的伤害;(2)视野开阔,能发现死角处的血肿和小的出血点,能在直视下止血;(3)内镜对穿刺道脑组织的挤压小,在退出内镜时能及时发现和处理穿刺道的出血,减少术后再出血的发生;(4)术中能一次有效地清除脑内血肿,避免盲目过度抽吸和反复冲洗造成对脑组织的损伤。本组疗效较满意,亦证实了颅内镜的以上优点。
  总之,颅内镜治疗高血压性脑出血的主要优点在于创伤小,操作简便,手术时间相对缩短,可早期清除血肿以利于神经功能恢复,大大降低了病死率和致残率,为高血压性脑出血的外科治疗提供了新的有效途径。
  颅内镜辅助下治疗高血压脑出血手术的成功与否与手术室护士的密切配合和仪器设备是否正常有效的工作密切相关,因此手术室护士须熟悉手术的每个步骤,严格执行无菌操作原则,做到对手术的进展心中有数,还必须掌握手术所需的紧密仪器的使用及专用特殊器械的性能和安装使用及保养的方法,以达到最佳的手术配合状态。
  参考文献
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  (4)单体华,李宏,高血压脑出血神经内镜微创手术与开了血肿清除术的临床特点与疗效评估(J)中国社区医师,2018,34(18),32-33
  
  
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