平时身体好,麻醉是否就不存在风险?

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:周辉林
[导读] 麻醉医生在术前访视患者的时候,经常会被问到“麻醉安全性、风险性”。其实,任何手术和麻醉都有一定的风险。

     周辉林
  (仪陇县中医医院;四川仪陇637600)
  麻醉医生在术前访视患者的时候,经常会被问到“麻醉安全性、风险性”。其实,任何手术和麻醉都有一定的风险。风险的高低由患者的身体状况,手术的类型、医疗单位的技术经验与条件等多种因素决定。那么平时身体好,麻醉是否就不会存在风险,成为现阶段医学上一项重要的研究课题。
  一、什么是麻醉风险
      在疾病治疗期间,由于大多数患者对麻醉的认识度不够,认为麻醉不好,对身体有影响。有些人害怕麻醉,只有在万不得已,威胁生命的疾病情况下,才不得不接受麻醉。其实,麻醉风险与手术方式的选择,与患者自身的体质有直接关系,受多种系统疾病影响所致。患者在手术过程中,麻醉医生需要对患者的生命体征变化情况进行观察,对患者的血压、心跳进行监管,以保证患者体温及身体内环境的平衡性。不同年龄的手术对象,若患有同样的疾病,一般在手术方法上的差异不大,但是在麻醉上,麻醉医生所制定的麻醉方案却存在较大的差异,俗话说:“只有小手术,没有小麻醉”。无论是任何一种麻醉方式,均会对患者产生副作用,对患者的手术造成诸多的不良刺激,并且还会增加患者病情的复杂性。由于疾病的不可预见,引发患者的生命体征出现剧烈变化,对患者的生命健康造成了极大的威胁。一旦出现以上突发状况,应及时告知麻醉医生前来处理,确保患者能够起死回生。
  二、麻醉风险有哪些
  (一)患者的身体状况
  患者的身体状况主要是指患者自身的身体体质。若患者天生属于特异性体质,此类患者在进行麻醉药品时便会出现特异性反应,现有的医学手段无法对患者是否存在风险进行有效的预测。但是,也有极少数的患者受遗传因素影响,导致肌肉中的特殊分子结构较为异常,在麻醉药物的促发及诱导下,会引发患者出现严重的恶性高热,体温最高会达到42℃,严重者还会导致患者死亡。
  (二)患者术前身体状况
  患者术前的身体状况,主要是指心、肝、肾、脑、肺等脏器等状况,导致麻醉处理的难度大大增加,并且与麻醉风险之间有较大的关系。例如,有些患者在术前由于患有心脏病,心脏功能不好,对患者的身体健康造成了较大的影响。当使用麻醉药物时,会对有心脏疾病的患者产生抑制,不利于患者的身体健康。另外,在手术过程中,还会引发患者出现心脏停跳及心脏衰竭现象。因此,麻醉师已经意识到了该种风险,由其是在对患者进行择期手术时,尤为重视手术病人的心脏功能、血糖、血压及肺功能指标,在对患者进行麻醉前,应充分了解患者的以上身体指标,以促进患者麻醉风险的大大降低。
  (三)麻醉准备工作不足
      麻醉医师在未了解患者病情,未做好充分准备的情况下,便对患者贸然进行手术,并对术中可能会出现的风险未制定出合理的应对措施,出现慌张用错药。
  (四)麻醉操作失误
  硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔,对患者进行全脊麻醉,对患者的脊髓造成了较大的损伤。由于局麻药物大量入血,引发患者出现中毒,受深静脉置管及神经阻滞影响,会导致患者气胸,气管插管会导致患者误入食道。



  三、麻醉后并发症
  (一)呕吐
      呕吐的产生是受反射性动作影响所致,将胃中的物质排出。反流现象的产生,使胃内容物受重力作用及腹内压力影响较大,导致胃内容在患者的身体内会出现逆流,进而进入到患者的咽喉腔内。当患者出现反流及呕吐症状时,极易引发患者出现误吸现象,进而堵塞患者的呼吸道,增加了患者吸入性肺炎及窒息症状的产生,成为麻醉的危险因素。反流及呕吐症状通常发生于患者饱食后,一些腹内压增高、失血、创伤、昏迷、高颅压机休克患者,在受到硫喷妥钠及乙醚药物作用后,对患者的咽喉及内脏部位会造成较大的刺激,进而导致患者出现呕吐。
  (二)呼吸道梗阻
  呼吸道梗阻由呼吸道梗阻及下呼吸道梗阻构成,按照性质不同进行划分,分成机能性梗阻及机械性梗阻两种,其中,机能性梗阻包括支气管痉挛及喉痉挛,机械性梗阻包括异物或分泌物阻塞及舌后缀等。其中,喉痉挛是一种防御反射,在给予患者硫喷妥钠麻醉药物时,会导致患者出现严重的缺氧现象,并蓄积大量的二氧化碳,对患者的咽喉部会造成较大的刺激,引发患者的应激性大大增加。另外,麻醉对患者的咽喉部也会造成较大的刺激,引发患者的乙醚浓度大大提升。在受到手术操作及分泌物的刺激后,会对患者形成刺激性反射,引发喉痉挛的出现。真假声带的关闭,会引发患者出现严重的呼吸困难症状,患者在呼气时会出现鸡鸣音及发绀症状,严重者还会导致患者出现窒息。患者出现下呼吸道分泌物梗阻症状,受脓性痰影响做事,唾液、血液及误吸物均会对患者的下呼吸道造成严重的阻塞,患者的临床症状主要表现为紫绀、呼吸困难、肺部啰音等,若不能及时将气道阻塞解除,会引发患者出现严重的二氧化碳蓄积及缺氧症状,严重者还会导致患者死亡。支气管痉挛疾病的产生,多发生于慢性支气管炎及哮喘病患者中,在给与患者气管插管后,对患者的胃液会造成较大的刺激,引发患者出现严重的支气管痉挛疾病,患者的临床症状表现为严重的哮鸣及呼吸困难。
  (三)呼吸抑制或停止
      在对患者进行静脉注射时,会对患者的呼吸造成一定的抑制,呼吸抑制或停止收全麻过深、体湿下降及体位不当等因素影响,对患者疾病的治疗效果及手术的顺利进行造成了较大的影响。麻醉后,还会引发患者出现严重的循环系统并发症,包括术中失血、低血压、神经反射、药物抑制或麻醉过深、酸血症及严重缺氧等,患者的收缩压会大大下降,下降的幅度要远远高于原来的血压水平,对患者的组织血流灌注造成较大的影响。患者在患有严重低血压疾病后,会导致患者的循环功能出现衰竭,是引发患者致死的主要原因。
  (四)心律失常
  引发患者出现心律失常,受药物作用、缺氧、二氧化碳蓄积、神经反射、手术操作刺激、低温及电解质紊乱有直接关系。
  (五)心搏骤停
      心搏骤停是麻醉后患者的一项常见并发症,引发该种并发症的产生,受患者严重缺氧、冠心病、低溶血量、病情危急、低温、酸碱平衡紊乱、麻醉药中毒、手术刺激等影响所致。
  麻醉对消除疼痛和对病人生命功能的维持作用,其积极意义远远大于麻醉本身可能产生的不利影响。麻醉并不是十全十美,也具有一定的危险性,存在诸多的不可预见因素,即使身体较好,可能会存在麻醉不耐受,对患者身体健康造成威胁,但是专业的医生在对患者进行麻醉处理时,能够将风险降至最低,患者不必过于担心,以免对疾病治疗工作的开展造成较大的影响。

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