经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理注意事项

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:卢乔莲
[导读] 腰椎间盘突出我们听起来并不陌生,是生活中比较常见的一种疾病。
    卢乔莲
  (旺苍县人民医院;四川广元628200)
  
  
  腰椎间盘突出我们听起来并不陌生,是生活中比较常见的一种疾病。腰椎间盘突出症主要是指各种原因导致的腰椎间盘突出压迫神经,使患者出现腰痛、腿痛等一系列症状。单纯的腰椎间盘突出症,多常见于20~40岁左右的青壮年,主要是因为在青壮年时期,运动及劳动强度比较大,容易造成急性的损伤或是累积性的劳损,加速椎间盘的退变,导致腰椎间盘的突出。这些患者中尤以从事弯腰工作,或是长期坐位、从事伏案工作的人居多。腰椎间盘突出症的主要治疗方式,主要分为两种。一种是腰椎间盘突出相对比较轻微时,可以保守治疗;另一种是腰椎间盘突出比较严重时,可以采用手术治疗,如经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗方法。
  和一般手术治疗方法相比,经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、术中出血少、对椎旁软组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快等特点,近些年在国内得到了广泛发展。经皮椎间孔镜技术是目前世界公认最为微创、有效的脊柱外科手术,手术切口仅为0.7cm,可以治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症。手术创伤小、出血少、手术时间短,术后平均卧床时间仅需4~7h,术后当天便可下床活动,平均住院时间3-5天,这也充分体现了该术式的微创特点。
  这一手术,临床效果良好,但在给患者治疗的过程中,仍然要做好护理工作,以免影响患者术后康复。那么椎间孔镜术后应注意的事项有哪些?
  1.椎间孔镜术后卧床时间
  患者要遵医指导,行椎间孔镜手术后不要立即擅自活动,术后3-5小时后方可下床活动。
  2.椎间孔镜术后遵医嘱用药
  术后3个月内,患者需要按照医生的嘱咐用药,以减少或缩短反复期,让病情更好的康复。
  3.椎间孔镜术后饮食
  一般情况,饮食无特殊禁忌,但术后3周内禁止喝酒、吸烟,最好不要进食鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者,术后应继续糖尿病饮食,有效控制血糖。
  4.椎间孔镜术后功能锻炼
  术后功能锻炼能够加强腰背部及下肢肌肉的力量,增加腰椎的稳定性,降低复发的可能性。康复锻炼应该循序渐进,遵医嘱进行:坚持每日做仰头、挺腰的“燕飞”动作(宜缓慢、舒缓),每次20-30下,每天2-3次;术后不宜过度劳累;少低头、少弯腰,不要久坐久站,不要弯腰抬重东西。不宜从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如不得长时间上网、长时间打牌、开长会、拔草等。出院后也不可绝对卧床,而不进行任何锻炼。手术后3个月内应与医生保持联系,以便于指导用药和康复锻炼。
  5.椎间孔镜术复查、随访。


  手术后应该在第3个月、半年、1年和2年的时候,来医院复查、随访,来院时携带术前的影像学资料,不方便时可与医生电话沟通。
  6.椎间孔镜术后影像学复查
  椎间孔镜手术后症状,先要改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,这就是一般骨科病中所说的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,遵照医生嘱咐,接受术后影像学监测,了解病情恢复情况,做好后续治疗康复。
  7.正确对待椎间孔镜术后的反复期
  术后第3天将开始出现“术后反应”,表现为重现术前原有症状,甚至加重,也有可能出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等“术后反复期”,持续时间可以很短,也可以很长,从几天到3个月甚至更长。约30%患者会发生“术后反复期”的各种症状。其形成原因可坑有:术后活动过多;未按医嘱佩戴腰围;未服用镇痛药物、活血化瘀等。因此,患者术后应该严格遵医嘱,减少或避免“术后反复期”发生。
  术后反复期症状多样化,一般表现为:患侧腰痛、臀部疼痛、麻木胀感,或者切口部位酸痛等,也有少部分出现对侧症状,多数在站立或者坐位时明显,多数病例可自行缓解。如果卧床休息无法缓解患者病情,或者患者症状持续加重,建议复查MRI,检查是否出现终板炎。如果出现“术后反复期”症状后,患者应及时与医生沟通,根据情况可以来医院就诊。“术后反复期”不等于复发或疗效不好,患者应该正确对待反复期症状,过度担心或焦虑不利于恢复。
  8.椎间孔镜术后复发
  与传统手术一样,椎间孔镜手术也存在椎间盘突出术后复发。术后复发率约为2%~5%。
  复发的原因主要与年龄和自身椎间盘的退变情况,及术后生活方式有关。随着年龄增长,椎间盘摘除后剩下椎间盘将继续退变,增加复发的机会,另外,手术后不遵医嘱康复训练、具有不良的生活习惯的患者,易出现术后复发。日常生活中,剧烈的体育活动、弯腰、负重、抬重物等都会增加复发风险。
  腰椎间盘突出症是一种常见疾病,给患者的生活带来诸多不便。症状比较严重的患者,保守治疗效果不明显,需要采用手术治疗。经皮椎间孔镜椎间盘切除术是一种微创手术,只需在局麻下行经皮穿刺,在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。局麻下患者能感觉到手术的全过程,手术既不损伤腰椎后方肌肉,也不破坏腰椎重要的骨关节韧带结构,不会造成明显的腰骶部疼痛,同时也减轻了患者的心理压力,由于没有对脊柱重要结构的损伤,对腰椎稳定性也无明显影响。使用这一手术治疗时,为让疗效更加显著,需要采取适当的护理措施,需要了解护理注意事项。
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