知否知否?瘢痕妊娠的前世今生

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:何婵娟
[导读] 随着当今社会二胎政策的放开,瘢痕妊娠患者的数量在明显增多。那么什么是瘢痕妊娠呢?接下来是对瘢痕妊娠的简单介绍。
    何婵娟
   (盐亭县妇幼保健计划生育服务中心;四川绵阳 621600)
  
  随着当今社会二胎政策的放开,瘢痕妊娠患者的数量在明显增多。那么什么是瘢痕妊娠呢?接下来是对瘢痕妊娠的简单介绍。
  一、瘢痕妊娠是什么
  疤痕妊娠在临床中它是属于异位妊娠的一种类型,简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。疤痕妊娠指的是曾经怀过孩子做过一次剖腹产手术的女性,在第二次怀孕时,受精卵进入子宫后着床在子宫的疤痕处形成的一种特殊的妊娠。女性一旦出现瘢痕妊娠这种妊娠方式是及其危险的,这种妊娠方式不但很难保住患者肚子中的胎儿,而且在患者怀孕的中后期还可能会出现子宫大出血、子宫破裂或者阴道出血的情况。因此,在产科界,疤痕妊娠是很难处理的一种妊娠方式,孕妇在面临这种妊娠情况时所面临的风险也是极其高的,危险系数不亚于宫外孕。
  二、瘢痕妊娠的具体危害
  做够剖宫产的子宫,最脆弱的部位就是子宫下段切口的瘢痕,在这一瘢痕处,皮肤的肌层较薄,血液的供应也较差。如果我们把子宫比喻成一块土地,那么瘢痕的部位就是这一块土地中最贫瘠的部分。受精卵进入子宫后不幸着床在这里,会得不到足够的血液供应,常常会出现先兆流产的情况,又因为在这一瘢痕处皮肤的肌层较薄,所以流血的情况往往得不到自止,往往引起患者大出血。
  如果瘢痕妊娠患者在早孕期并未出现上述情况,即胎儿健康地活了下来,那么进入中孕期之后,以前的小孕囊在这一阶段就会变成逐渐增大的羊膜囊,而原本就脆弱的瘢痕处肌层此时因为承载的压力变大而变得更加不堪一击,孕妇此时面临的风险也在逐渐变大。为了能够更好地生存,子宫在这一阶段会出于无奈跑去向紧挨着的膀胱进行求助,膀胱此时便会好心的建立起与胎儿和子宫瘢痕之间的血管联系。然而,由于膀胱并不是专业的孕育胎儿的场所,随着时间的推移,终会出现因为膀胱超过自身的承受能力而子宫的薄弱肌层也不堪重负的情况,此时子宫会发生突发的破裂,出现子宫和膀胱大出血,患者在此时会出现突发的剧烈腹痛,由于大量出血,很快患者便会进入休克状态,危及到患者的生命。
  在实际中,会有极少数的患者能过安全熬过早孕期以及中孕期,进入晚孕期,也就是怀孕的最后两三个月。此时,胎盘组织就依附在子宫瘢痕上,并越过子宫进入到膀胱组织,这个时候在医学上我们称作:凶险性前置胎盘。听这个名字,想必大家也知道孕妇所面临的是多么危险的一个情况了吧。

面对这样的一种情况,只能选择对孕妇进行剖宫产手术,而这个剖宫产手术并不是一个简单的手术,它需要在手术开始前做好一切抢救失血性休克的准备,比如:要备好足量的血液、为孕妇开通多条静脉通道、和孕妇的家属签署在术中可能切除孕妇子宫的协议等等。医院中无论是及手术经验多么丰富的医生,对于孕妇出现的这种情况,即凶险性的前置胎盘,都不敢有丝毫的松懈,由此可见,瘢痕妊娠对孕妇本人的安全的危害是很大的。
  三、瘢痕妊娠的临床表现
  1、患者曾有过剖宫产史
  2、患者出现阴道出血的情况:即患者在月经停止后阴道出现不规则的流血
  3、患者出现腹部疼痛:手术患者伴随有腹痛
  4、患者在进行人工流产术时出现大出血的情况,或者患者在手术结束后阴道出现反复的出血。
  四、诊断瘢痕妊娠的方法
  在临床中,诊断瘢痕妊娠的方法主要是通过超声检查,对孕妇的阴道进行彩超的效果更好。如果孕妇出现孕囊或包块位置位于子宫峡部前壁,膀胱和孕囊之间的肌壁薄弱,而在孕妇的宫腔内和宫颈管内都没有发现孕囊的情况,那么基本上可以确定该名孕妇为瘢痕妊娠。
  我们通常根据孕囊和肌层之间的位置关系以及肌层的厚度来诊断瘢痕妊娠,在临床治疗中,我们把瘢痕妊娠分为三种类型,这三种类型中第三型是瘢痕妊娠中最为严重的一种类型,如果诊断出是第三型的瘢痕妊娠,那么该名孕妇所面临的风险系数也会相应较高。
  孕妇如果在手术前没有进行彩超检查,或者说孕妇此前有做过人工流产的手术,在手术清宫中出现过大出血的情况,或者在接受完手术后出现阴道反复出血的情况,那么,孕妇应该及时进行彩超检查,只有通过彩超的检查,才能明确自身是有否有瘢痕妊娠。
  五、治疗瘢痕妊娠的方法
  对于瘢痕妊娠的治疗,当然我们的建议是一定要做到早发现,早治疗,这样才能确保治疗的效果以及准妈妈的安全。
  作为一名有过剖宫产手术史正准备生育二胎的准妈妈,一定要有瘢痕妊娠这方面的常识,也就是一定要提高自身对于这方面防治的安全意识。在自己停经后的38-42天的时间段内,一定要及时前往医院进行彩超的检查。通过彩超的检查来确定孕囊的位置,明确自身是否是瘢痕妊娠。如果已经确诊为瘢痕妊娠,那么应该及时安排手术,在多数情况下,确诊瘢痕妊娠后,只需做人工流产手术即可,此时的手术风险相对较小。但是,需要值得注意的是,孕妇的妊娠时间越长,手术的风险也会随之增大,手术的方式也不再是人工流产这般简单,而是升级为经阴道、腹腔镜下或者宫腔镜下的瘢痕妊娠切除术。而且,对于医院来说,瘢痕妊娠的手术属于高危的计划生育手术,这种手术只能在具备抢救条件的三甲医院才能实施。
  综上介绍,如果您现在是一名准妈妈,而且您生第一胎时选择的是剖宫产,那么请您在二胎来临前一定要前往医院做彩超检查,以确定是否为瘢痕妊娠。祝您好孕!
  
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