局部麻醉的方法

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:杨艳
[导读] 在手术治疗中,局麻具有较大的安全性,优点在与简便易行,安全,患者清醒,并发症少,能使患者感到满意及舒适。

    杨艳
  (内江市市中区人民医院;四川内江 641000)
  在手术治疗中,局麻具有较大的安全性,优点在与简便易行,安全,患者清醒,并发症少,能使患者感到满意及舒适。局部麻醉是指在患者清醒状态下,将局麻药物应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞完全可逆,不产生任何组织损害。那么,局部麻醉的方法有那些呢?
  1.术前准备
  (1)在影响局部麻醉成功与否的关键因素中,患者术前准备是一个非常关键的影响因素。麻醉医师需要对患者进行访视,使用患者所能理解的语言,对麻醉相关知识进行详细的解释,然后告诉患者所选局部麻醉方法的优点,将患者在麻醉过程中的可能出现的感受告诉患者。麻醉科医师应谨慎地向患者解释,不要将手术中可能感受到的触觉或温度觉等各种刺激当成疼痛,并告诉患者不会让其在手术中看见手术操作过程。但是针对患者出现的真正的疼痛感,均应立即进行处理。
  (2) 患者在手术前需禁食禁饮,在预期手术开始前4h可进清淡饮食。为缓解患者疼痛、焦虑情绪,并预防局部麻醉药不良反应,患者可以麻醉前用药。
  2.麻醉方法
  常见的局部麻醉有表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经传导阻滞四类。静脉局部麻醉是局部麻醉另一种形式,整形科医生在吸脂手术中应用肿胀麻醉,也是一种局部麻醉方式。
  (1)表面麻醉  将渗透作用强的麻醉药与局部粘膜接触,使其透过粘膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态,称为表面麻醉。常见的表面麻醉药有利多卡因,丁卡因,EMLA,TAC等。常用于眼科手术,鼻腔手术,咽喉气管及支气管表面麻醉。
  (2)局部浸润麻醉  沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢,成为局部浸润麻醉。


常用的药物有普鲁卡因,利多卡因,布比卡因等。
  (3)区域阻滞  围绕手术区,在其四周和底部注射麻醉药,以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢的麻醉方式。适用于门诊小手术和健康情况差的虚弱病人等。
  (4)神经阻滞麻醉  包含颈神经丛阻滞,臂神经丛阻滞,上肢神经阻滞,下肢神经阻滞,躯干及会阴神经阻滞等。常用的药物在局麻药安全剂量范围内选用中效或长效局麻药,采用两种局麻药混合液以求达到起效迅速,维持时间长,如颈神经丛阻滞用1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液。
  3.局部麻醉有哪些需要掌握的原则呢?
  (1)为减轻患者痛苦,需要选择规格大小合适的注射器和注射针头,并最大可能的采用最低有效浓度的药液。在注射药物的过程中,要注意推注速度,进而缓解患者紧张心理。神经阻滞麻醉时,要提高注射位置准确性,在所属区域完全麻醉后再开始手术。为有效延长麻醉时间,可在麻醉药物中适当加入盐酸肾上腺素,甲亢、高血压、冠心病患者忌加人盐酸肾上腺素。
  (2)局部麻醉下患者需要与全麻相同的监测手段,更重要的是注意观察潜在局麻药中毒症状,并监测阻滞范围,尤其是行椎管内注射神经破坏性药物时。
  (3)选择适当的注射部位,针对高度精神紧张的患者,注射麻醉药物前,应选择适当的体位,不能让患者直视操作,在一定情况下可以适当给予镇静剂。
  (4)预防局部麻醉并发症,比如局部麻醉药物的不良反应(局麻药过敏,组织及神经毒性,心脏及中枢神经系统毒性反应)。还有穿刺引起的并发症:1.必须严格遵守无菌操作技术,否则会出现注射感染的情况。2.神经损伤。3.血肿形成。
  局部麻醉起效快且作用时间长,简便易行,能减轻患者痛苦,并且患者在情绪上易接受,使其顺利的接受手术。麻醉处理方法较多,在手术麻醉时,麻醉医师要充分考虑患者情况,掌握局部麻醉原则,更好的对患者进行麻醉,避免不良事件的发生,保证手术质量。

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