麻醉如何在胃肠镜检查中应用

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:丁洪云
[导读] 消化道疾病是影响人类身体健康的重要疾病之一,在消化道疾病的诊断治疗中,胃肠镜检查是最为普遍和常用的一种诊断技术,可以对患者消化道的病灶进行有效检查。
    丁洪云
  (华蓥市人民医院;四川华蓥638600)
  消化道疾病是影响人类身体健康的重要疾病之一,在消化道疾病的诊断治疗中,胃肠镜检查是最为普遍和常用的一种诊断技术,可以对患者消化道的病灶进行有效检查。但很多患者因对胃肠镜检查存在恐惧心理而拒绝检查,而延误了最佳的治疗时间,引发严重的后果。因此,在胃肠镜检查中采用麻醉手段,可以大大减轻患者在检查过程中的恐惧和痛苦,同时也方便了医生检查操作,为此麻醉技术在临床胃肠镜检查中已被广泛使用,深受广大患者欢迎。
  一、什么是胃肠镜检查呢?
  胃肠镜检查是有效诊断消化道疾病的重要方法,由于胃肠镜的检查方法是一种侵入性的检查,导致很多患者对胃肠镜检查存在恐惧和抗拒的心理,胃肠镜检查时,在胃镜插入过程中对患者的咽喉部刺激较大,导致在检查过程中出现恶心、呕吐等不适反应,给医生检查操作带来极大的困难;另一方面,胃镜在插入进行检查的过程中,很容易对胃肠道造成牵拉而引起患者腹部的疼痛,严重时可引起心律失常影响患者的心脏功能,对患者的生命健康造成威胁;加之部分患者由于年老体弱,身体的耐受性差,心理素质也较差,身体的不适及心理恐惧,会加重检查时对心肺功能的负担,众多患者在提到胃肠镜检查时,都会存在较为抵触的心理,这无疑增加了检查难度,也使得一些患者由于不能及时接受检查而延误病情。
  随着医疗检查技术的不断提升,针对患者在胃肠镜检查中的问题,现代麻醉技术已在胃肠镜检查中发挥着重要的作用。通过在检查过程中使用短效的麻醉、镇静药物,使患者进入浅睡眠或麻醉的状态,确保了患者在检查中的舒适性而感受不到痛苦,同时也方便了医生的顺利操作。
  二、麻醉在胃肠镜检查中有哪些优势呢?
  在麻醉状态下的胃肠镜检查,不仅减轻了患者的恐惧感和痛苦感,确保了患者在舒适、平稳的状态下完成检查,而且还减少了患者在检查过程中出现的应激不良反应,确保了检查的安全性,便于医生检查工作的顺利进行,更减少了因为患者检查时的不良反应而造成的时间上的消耗,提升了检查效率。
  麻醉药物起效快、药效时间短,副作用小,检查完毕后患者清醒时间快,清醒后无明显不适。
  三、常用麻醉药物如何在胃肠镜检查应用呢?
  (1)单一麻醉药物
  对胃肠镜检查中的麻醉药物,使用准则是起效快、恢复快、副作用小、可控性强、不会对患者心肺功能造成不良影响。目前,在国内外胃肠镜麻醉中,最常用的麻醉药物是异丙酚,异丙酚具有起效快、恢复快、药物蓄积小、安全性高、毒性小等特点,一般情况下用量为1-2mg/kg体重,一般用药一分钟左右患者意识即可消失,由麻醉医师根据胃肠镜检查时间灵活控制麻醉药物的用量,在胃肠镜检查完毕后的五分钟内,患者即可恢复意识。异丙酚作为胃肠镜检查中最常用的单一麻醉药物,其优点是显而易见的,因此在胃肠镜检查中被广泛使用,但是单独使用异丙酚也存在一些问题,如注射痛的不良反应,因此胃肠镜临床检查中为减少这种情况的发生,通过联合药物的使用,来控制注射痛,减轻患者的痛苦。


  (2)复合麻醉药物
   1.异丙酚+利多卡因
  目前,医学对异丙酚的注射痛的机制尚不明确,但可以确定的是异丙酚的注射痛主要分为即发痛和延迟痛两部分,而利多卡因可以有效减轻由异丙酚造成的注射痛。据研究,在每 20ml浓度为1%的异丙酚中加入1ml浓度为2%的利多卡因,可以有效减轻异丙酚的注射痛。
  2.异丙酚+芬太尼+阿托品
  芬太尼属于镇痛药,镇痛的效果明显、见效快且对心脏无明显抑制,因此与异丙酚联合使用不仅也可以起到缓解注射痛的效果,还能更好的减轻胃镜刺激的应激反应,但芬太尼药效持续时间较短,且两者联合使用可能会引起肌痉挛,影响胃肠镜检查操作,因此需要在两者基础上加入阿托品,阻断以上两者联合使用带来的不良反应,保障胃肠镜检查过程中顺利操作和患者生命体征的稳定。
  3.依托咪酯+地佐辛
  地佐辛是一种新型镇痛类药物,其镇痛效果佳,副作用相对较小,其优于吗啡和可待因。在胃肠镜检查中使用地佐辛配合异丙酚,可以减少镇痛药的用量,还可以降低患者在使用药物中出现的呼吸抑制的风险。而依托咪酯,作为麻醉诱导剂,还具有一定的扩张血管的作用,因此对于心脏病、冠心病等不能借助冠脉主动调节供血的患者,是最佳选择。
  4.咪达唑仑+舒芬太尼
  咪达唑仑具有良好的镇静抗遗忘作用,局部刺激小,半衰期短,且使用中对心血管的影响较小,因此在对心血管疾病患者的麻醉中使用较为频繁;舒芬太尼的镇痛强度是芬太尼的5-10倍,1-2min效应最大,持续10min,心血管影响更小,抗应激能力更强;咪达唑仑和舒芬太尼联合用药,可以明显减少异丙酚的用量,减轻注射痛,同时也是清醒镇痛的良好搭档,让患者在不睡着的情况下完成无痛苦的胃肠镜检查,同时保障患者在检查中的心血管安全,更适用于肥胖患者的门诊胃肠镜检查。
  四、麻醉在胃肠镜检查中有哪些注意事项呢?
  (1)胃肠镜检查需在患者空腹的状态下进行,因此需要患者在检查前一晚十点以后禁止,检查前的四小时内禁水或其他饮品。
  (2)患者在胃肠镜检查时应尽量穿着宽松,选择容易松解的衣物,不要携带贵重物品,带活动假牙的病人,在检查前需摘除假牙。
  (3)患者在检查时不宜佩戴首饰或手表,女士不宜涂抹口红和指甲油。
  (4)检查后24小时内禁酒,不可从事驾驶、工程及机械操作或者签署重要法律文件。
  (5) 对医护人员不可隐瞒既往病史(哮喘、癫痫等),尤其是一些容易引起窒息或有药物、食物(蛋清、大豆)过敏史的患者。
  (6)需安排家属陪同,如遇特殊情况可能需要留院观察,因此需要家属照料。
  (7)在胃肠镜检查开始前,患者需要与麻醉医师联系进行麻醉风险评估,拟定麻醉计划,并且签署麻醉知情同意书。
  (8)检查结束两小时后可以少量饮水及进食,但饮食方便最好选择流食最佳,稀饭、面条、米汤等均可,温度不要过高以免造成不适。手术后一天内禁食辛辣刺激的食物,饮食不要过量,少食多餐为宜。
  (9)如果患者在检查后感到咽部疼痛,有异物感或者咽喉出血,不必过度惊慌,出现这种情况的原因一般是检查时胃镜擦伤咽部引起的,一段时间后会自动痊愈。但如果情况较为严重,影响患者饮食及正常生活,应及时就医。
  
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