食物梗塞气道时如何在第一时间进行家庭急救

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:何建东
[导读] 近年来,越来越多的“食物噎死人”的事件发生在我们的身边,近日网络上此类事件的报道也是层出不穷。
    何建东
  (汉源县中医医院;四川雅安625300)
  
  近年来,越来越多的“食物噎死人”的事件发生在我们的身边,近日网络上此类事件的报道也是层出不穷。那么,当食物梗塞了气道时,我们该如何第一时间进行自救呢?
  气道是肺的附属器官,包括气管、喉、鼻道等连成的呼吸道,是指气体进出肺泡的通道。所以,如果气道内有异物梗塞,便会造成人们无法顺畅呼吸。其中,最为常见的时会厌部和气管的梗塞,如果上述部位存在异物梗塞,那么,轻者可能会造成呼吸不畅、胸闷等问题,而严重的情况下则很有可能导致患者死亡。
  所以,当食物梗塞气道时,我们要学会第一时间进行一些家庭急救,以下内容便介绍了如何进行家庭急救。
  一、呼吸道阻塞的病因及症状
    1、哮喘:炎症引起的气管、支气管水肿、痉挛,导致气道狭窄,引起的吸入空气量不足(通气量不足),导致呼吸困难,程度比较严重的甚至会引起生命危险。
    2、鼻腔,喉部炎症:由于炎症引起的肿胀和增生物(息肉等)导致呼吸道变窄变细,鼻炎、咽喉类炎症都可引起水肿,从而导致通气量不足。
    3、呼吸道异物:食物或其他外来物体误卡在喉头或进入呼吸道导致窒息也是引起呼吸困难的原因之一。
  二、呼吸道梗塞的类型
  (1)舌后坠堵塞。人在昏迷或心脏停搏状态时全身肌肉失去张力,呈极度松弛状态,此时如果患者处于仰卧体位,其舌就会因重力作用后坠,后坠的舌头根部就会堵塞呼吸道。因此危急昏迷患者此时生命最大的危险不是导致患者昏迷的疾病,而是呼吸道堵塞。在专业急救人员到来之前,很多昏迷患者就是因不良体位而丧失了生命。
  (2)自身异物堵塞是指异物来自于患者本身。如支气管扩张、肺结核或肺部肿瘤患者的肺及支气管的血管破裂,流出的血液也会造成堵塞。此外浓稠的痰液及痰痂有时也可以堵塞呼吸道。
  (3)外部异物堵塞是指较大的异物堵住了呼吸道的某个部位,常见的致命性堵塞的部位有两处。①会厌部是食管和喉部的“分水岭”,喉部位于前方,食管位于后方,在喉部的上口,有一个类似井盖的会厌软骨,平时它向上翻开则喉头未被盖住就可以自由呼吸,进食时它向下盖住喉头则呼吸暂停,等食物从后面的食管咽下后才向上开放气道以利呼吸,此 “井盖儿”保证食物不会进入喉管和气道。如果进食时不小心,大块的食物在还没有进入食管之前阻塞在会厌部,就会压住“井盖儿”,使其无法向上翻开,气道就被食物阻死了,造成患者窒息。也有人在进食时注意力不集中,可造成“井盖儿”未司其职,未能向下盖住喉头,食物长驱直入喉头,直接卡在喉头上或再向下进入气管造成阻塞也导致窒息。②气管分叉处较小的异物进入气管后往往坠入一侧支气管,此时虽然异物坠入的部位较深,但患者反而相对安全了,因为尽管一侧气管被堵,但另一侧气管却通畅了,可以保证患者不至于在短期死亡,而较大的异物进入气管后多卡在气管分叉处,这样就把全部气管堵死了。
  三、急救措施
  一、气道不完全梗塞急救法
  1、立位腹部冲击法
  (1)询问伤员是否需要帮助
  (2)选定位置:脐上两横指处
  (3)腹部冲击
  首先救护员要站在伤员背后抵住伤员,然后在脐上两横指的定位,一手握空心拳从伤员身体背后包绕他的腰部,拳眼向内置于伤员脐上两横指处,另一手同样包绕伤员的腰部握紧此拳,快速有力、有节奏地向内向上冲击5次,反复操作至异物排出。
  腹部冲击法就是冲击伤员腹部及膈肌下软组织,产生向上的压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留气体形成一股气流,长驱直入到气管,将堵住气道、咽喉部的异物驱除。


  2、立位胸部冲击法
  (1)询问伤员是否需要帮助
  (2)选定位置:胸骨正中
  (3)胸部冲击
  首先救护员要站在伤员背后抵住伤员,一手握空心拳从伤员身体背后包绕置于伤员的胸骨正中位置,拳眼向内,另一手握紧此拳,快速有力、有节奏的向内冲击5次,反复操作到异物排出。如果遇到肥胖者及妊娠后期的妇女,我们就要选择立位胸部冲击法。
  如果妊娠后期的妇女发生不完全性梗塞,你在人家准妈妈腹部冲击可以吗?为什么?
  答:中晚期妊娠后期的孕妇,这个时候她的子宫升至腹部,因此腹部冲击时容易撞到子宫。这时在人家准妈妈肚子上做腹部冲击时肯定不大合适,如果给妊娠后期的孕妇做腹部冲击能够导致孕妇子宫宫缩而引起早产。
  我们在现场对肥胖者及妊娠后期的妇女伤员进行救护时,采用胸部冲击法的效果没有腹部冲击法来得快、来得好,但是我们提醒大家,要记住你在现场做肯定要比不做的好。这个抢救生命的时间是把握在我们大家自己手中的。
  二、气道完全梗塞急救法
  1、仰卧位腹部冲击法
  此方法是适用于意识不清、窒息昏迷倒地的伤员。首先救护员要将伤员的头部慢慢的偏向一侧(便于呕吐物排出),然后骑跨在伤员的两大腿外侧,一手掌根平放于脐上两横指处,另一手掌根与之重叠,两手合力,向内向上冲击5次,反复操作,至异物排出。
  2、仰卧位胸部冲击法
  此法同样是适用于意识不清、窒息昏迷但过于肥胖或妊娠后期的妇女。首先救护员要将伤员的头部慢慢的偏向一侧(便于呕吐物排出),然后骑跨在伤员的两大腿外侧,一手掌根平放于胸骨正中,另一手掌与之重叠,立即冲击胸骨中部至异物排出。
  采用这两种方法将异物排出后,救护员要检查伤员有无呼吸、脉搏,如无立刻对伤员进行心肺复苏。
  三、气道不完全梗塞自救法
  1、自救腹部双手冲击法
  取立位,上半身前倾约30度,自己左手握空心拳,拳眼对准脐上两横指处,右手握紧此拳,快速有节奏向内向上反复冲击5次,两次冲击之间要有间隔,直到异物排出。冲击力度以自己能忍受为度。如失败,稍息片刻后继续重复上述操作直至异物排出。
  通过上腹冲击,使腹腔容积缩小,腹腔压力增加,从而使膈肌上胎,压迫胸腔最终压迫肺部,产生快速气流促使气道异物排出。
  2、自救借物腹部冲击法
  取立位、张口、身体前倾,将自己脐上两横指处紧贴住椅背或桌面或床栏杆等硬物处,连续向内向上反复冲击5次,直到异物排出。
  操作中要注意什么?
  在夏季衣物单薄或所顶之物有棱角时用力不可太猛,以防造成肋骨骨折、胃肠损伤、腹壁损伤等。
  四、婴儿气道异物梗塞急救法
  1、背部叩击法
  救护员将婴儿的身体置于一侧的前臂上,同时手掌将头颈部固定,头部低于躯干,用另一手的拇指和其余手指固定婴儿的下颌,并使婴儿身体固定,翻转呈俯卧位,用一手掌根对准婴儿背部、两肩胛骨之间向内向下反复叩击4-6次,两次叩击之间要有明显的间隙,力量适度直至异物排出或与胸部冲击法交替使用。
  此法的原理是什么?利用叩击背部时产生的震动及胸腔压力变化促使异物排出。
  2、胸部冲击法
  在完成一次背部叩击法后如异物还未排出,此时可迅速翻转婴儿,使其身体呈头低臀高仰卧位,并使其头部轻度后仰,打开气道,用另一手的中指和无名指指腹在婴儿胸前两乳头连线下一横指处(约胸骨中部)反复有节奏按压4-6次,力量适度。按压深度约2-3厘米。直至异物排出或与背部叩击法反复交替使用。
  五、取口腔异物法
  (1)成人及儿童取异物法:先将伤员头偏向一侧,救护员一手拇指做好自我保护后,从伤员的一侧口角沿颊部伸入其口腔内,其余手指置于下颌骨前段,将伤员舌及下颌骨拉开以打开口腔,另一手食指由伤员一侧口角伸入口腔将异物钩出。
  (2)婴儿取异物法:将婴儿头偏向一侧,救护员一手将婴儿口腔轻轻打开,另一手用小指由一侧口角伸入口腔将异物钩出。
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