颅脑外伤患者住院期间的康复护理模式

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:游富利
[导读] 颅脑外伤就是指在头颅部的外伤,其中最常见的致伤因素为撞伤、跌落、击伤等,大部分是由在交通事故、战争或高处跌落所导致。
    游富利
  (泸县中医医院;四川泸州646102)
  
      颅脑外伤就是指在头颅部的外伤,其中最常见的致伤因素为撞伤、跌落、击伤等,大部分是由在交通事故、战争或高处跌落所导致。颅脑外伤可以分为颅内组织、软组织、颅骨损伤,但也不乏三类损伤同时发生的情况,因为脑组织在全身器官中占据非常重要的位置,且功能比较特殊,死亡率极高,所以治疗和抢救意义重大,但即使通过治疗,也会有很大部分患者留下诸多后遗症,其中包含语言功能障碍、运动功能障碍等,不仅对患者身体造成影响,也会对心理造成严重创伤,所以在治疗的同时,还需要配合早期康复训练,对患者预后有一定积极作用。
  康复护理的主要作用
  康复护理是在基础护理的前提下,应用各类技术,针对残疾或可能残疾的患者进行训练,刺激中枢神经系统,使神经系统功能得到恢复,以提高其活动能力和日常生活能力,提高患者的生活质量。已有研究报告显示,在颅脑外伤后7天内,对患者进行康复护理,有助于改善患者预后,可以尽可能恢复其运动功能,降低死亡率和致残率,部分患者甚至可以重新恢复正常工作。
  康复护理的主要模式
  针对颅脑外伤患者,需要分阶段进行康复护理,针对非手术重型颅脑损伤的患者,在其入院后第一周,应重点观察患者的心理状态,给予催醒治疗和早期功能训练,在第二周可逐渐提高患者运动量,从被动训练逐渐转换为主动训练,第三周主要是对患者日常生活能力进行训练。
  第一阶段:
  1、护理人员在护理前需要对患者的个人基本信息进行了解,其中包含病情、年龄、用药禁忌、心理状态等,并在护理前告知患者或家属护理中需要注意的事项,避免其出现抗拒心理。针对清醒的患者,应保持沟通,以对其心理状态进行了解,部分患者可能一时不能接受而出现不良情绪,导致不配合治疗,所以应给予针对性心理疏导,对其焦虑、抑郁等情绪进行改善。
  2、催醒治疗:大部分患者在颅脑损伤后可能会出现昏睡、昏迷等状态,所以在给予常规治疗的同时,还需要对患者进行催醒治疗,可让家属多和患者聊天,或者对其肢体进行按摩、针灸,刺激患者的神经系统,促进血液循环,同时可以通过播放音乐或电视,对其各方面进行刺激,让其尽快恢复意识。
  3、早期功能训练:针对清醒的患者,护理人员应指导其在床上活动四肢,多做伸展、屈曲等作用,使各个关节得到运动,并遵循由近到远的训练原则,必要时护理人员可协助患者进行训练,每天训练时间不低于10分钟,并控制在半小时以内。

同时,将患者床头抬高至30°左右,让患者进行坐立、翻身等练习。尚未清醒的患者,护理人员应协助患者进行四肢抬起运动,并配合按摩提高其体内的新陈代谢。
  第二阶段:
  1、训练方式和早期功能训练相似,不同的是护理人员不再协助患者训练,针对恢复良好的患者应鼓励其多下床走动,并给予认识功能康复训练,给予患者各类图片,观察5分钟后收走,询问其图片上的物品,可以训练患者的记忆力,在患者回答正确后再给予下一张,每天进行半小时训练,待患者错误率明显降低后,可以逐渐增加训练数量和难度。
  2、对患者进行综合能力训练,其中主要包含书写、计算、绘画等,并让家属参与其中,书写训练主要包含听写、描写和抄写,而计算训练主要就是口算、笔算,绘画就是非常简单的简笔画,可以从描画逐渐过渡至看着画,并根据患者具体情况来合理选择难度,每天布置相应作业,并逐渐增加作业量和难度。
  3、针对语言功能障碍的患者,应尽早对其语言功能训练,轻度失语患者需要对其常用语进行训练,并合理控制说话速度,针对感觉性失语患者,应着重培养患者的阅读理解能力,可以通过播放音乐或对话等方式,对其听觉进行刺激,并提出问题来提高其应答能力和对语言的理解力,对思维感官进行刺激,并且通过图片或文字形式,进行指图、识字等训练。针对完全失语的患者,应鼓励指导患者将物品名称说出,并进行多次训练,如此重复进行训练。
  第三阶段:
  对患者进行日常生活能力的训练,主要包含更换衣物、洗漱、用餐、个人清洁和护理、入厕等训练,刚开始需要护理人员协助、指导,逐渐过渡为患者自行完成,必要时可给予物品辅助,但在整个过程中护理人员应陪伴左右,避免出现意外,若患者在用餐时使用筷子比较困难,可以采用汤勺替代,根据其自主能力的提高,应逐渐减少帮助,降低患者对他人或物品的依赖性。
  急性期患者的康复护理方式
  对于颅脑外伤早期患者,由于病情严重需要长时间卧床,且大部分患者自己翻身困难,所以在入院后就应重视患者的体位摆放,根据其具体情况合理选择,主要包含健侧卧位、患侧卧位、仰卧位三种体式。为避免昏迷患者出现肌肉萎缩,需要给予运动活动,防止关节僵硬或发生褥疮。
  稳定器的康复护理
  在患者病情稳定后,应对患者进行心理护理、运动康复护理,因为颅脑外伤的致残率和死亡率极高,且患者可能一时不能接受角色的转换,很可能出现消极、恐惧等心理,导致治疗依从性下降,护理人员应重视患者的心理状态,向患者介绍疾病知识以及康复训练计划,并多讲解治疗成功的案例,提高患者的治疗信心,加强配合度。
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