开角型青光眼怎么治

发表时间:2019/8/13   来源:《中国医学人文》2019年4月4期   作者:韦斌
[导读] 开角型青光眼分成原发性以及继发性,但是在临床上开角型青光眼指的是原发性开角型青光眼。
    韦斌
  (攀枝花市仁和区人民医院;四川攀枝花617061)
  
  什么是原发性开角型青光眼?
  开角型青光眼分成原发性以及继发性,但是在临床上开角型青光眼指的是原发性开角型青光眼。原发性开角型青光眼的出现没有明显原因,而且是在前房角开放的情况下产生的青光眼性视神经病变、视野受损,最后的结果极有可能变成失明。
  开角型青光眼在疾病早期是没有明显的症状的,病程发展比较缓慢,在此阶段视神经病变引起的视野视野缺损位于中心注视以外的范围,患者的视力不会受到明显的影响。所以,由于患者自身没有不适症状,开角型青光眼很难在早期被发现,大多数早期病例都是在进行常规体检时被偶然发现的。患者一旦出现不适症状时,已经是疾病的中后期了,不再是治疗的最佳时机。而当进入晚期时,患者的视野范围会不断缩小甚至为管状,出现行动不便和夜盲等,严重影响了日常生活。开角型青光眼所造成的进展视神经损伤通常可以通过治疗停止,但一旦损伤发生就不能逆转,如果不及时发现和治疗,最终可能出现不可逆转的视力丧失。青光眼的主要患病人群是老年人,但是年轻人也有患病的可能。
  什么导致原发性开角型青光眼?
  造成原发性开角型青光眼的确切原因目前尚不清楚。但是某些与青光眼相关的基因已经被鉴定出来,青光眼存在一定的遗传性,并且有越来越多的研究在这些遗传因素。
  原发性开角型青光眼的危险因素是什么?
  1.眼内压力升高(也就是常说的高眼压):经常熬夜、长时间用眼、用眼习惯不良都会造成高眼压,压力越高,患青光眼的风险就越高。
  2.年龄:年龄越大的人患青光眼的概率越大,随着年龄的增长,青光眼变得越来越普遍。
  3.遗传因素:因为有些青光眼是遗传性的。
  4.角膜厚度与硬度:角膜比较薄的人患青光眼的风险会更高,角膜的厚度需要由眼科医生使用专门仪器测量。
  怎么处理原发性开角型青光眼?
  开角型青光眼的主要治疗目标最大程度地减少视神经损伤。一旦确诊为青光眼,最基础也是最重要的措施就是降低眼压。不管患者的基线眼压高或低,首先要做的都应该是降低眼压。
  治疗初期,将基线眼压力降低约25%后观察视神经和视野的情况。如果情况较为稳定,治疗效果比较显著,不需要再继续设定更低的眼压值,但如果视神经受到损害,视野范围也在缩小的话,就需要将眼压目标设定得更低,稳定视神经和视野的情况。
  目前降低眼压的方法主要为药物疗法、激光疗法和手术疗法3种。
  怎么使用药物治疗原发性开角型青光眼?
  可以使用眼药水降低眼压。

眼睛有一个叫做睫状体的部位在不断地产生一种叫做房水的液体,再通过房角回流到血流中实现循环。而药物眼药水可以改变水流的动力。比如降低水性药物的生成速率(α-肾上腺素能激动剂、β-肾上腺素能阻断剂和碳酸酐酶抑制剂)。或者抑制减缓水性液体的流出(前列腺素类似物和缩瞳剂)。
  但是值得注意的这些眼药水并不是适合任何人群的,患有有些疾病的患者使用不正确的滴剂会出现严重的毒副作用。
  1.哮喘患者不能使用使用β受体阻滞剂
  2.心率缓慢和碳酸酐酶抑制剂的患者不能使用磺胺类药物。
  所以医生在询问既往病史时,一定要向医生表述清楚,确定哪种滴剂对你而言是最安全的。
  滴眼剂放置可以在一定程度上减小滴剂的副作用。那么,滴眼剂放置是什么意思呢?就是在滴完滴剂以后,最好闭上眼睛一分钟,最大限度地减少眼药水被血液吸收的剂量。
  在某些情况下,需要不止一种滴剂来充分降低压力。为了充分的发挥药效,需要在用完第一种滴剂之后等待五分钟,再使用下一种滴剂。
  原发性开角型青光眼的激光治疗?
  如果使用药物治疗达不到有效降低压力的效果,可以考虑激光治疗,激光治疗的主要作用区域是眼部的排水通道(小梁网)。目前最常用的两种激光治疗是SLT(选择性激光小梁成形术)和ALT(氩激光小梁成形术)。一些患者只进行一次激光治疗就能很好地降低眼压,另一些患者需要两次治疗,还有一些患者只能得到暂时的或者根本没有效果。所以在手术完成之后需要密切监测眼压,一旦出现异常,再次进行治疗。
  原发性开角型青光眼可以进行哪些外科治疗?
  当药物激光都不能得到很好的效果时,可以进行手术治疗,下面一起来看看哪些手术治疗对开角型青光眼有帮助。
  1.白内障手术: 据相关研究表明,白内障移除后许多患者的眼压发生了下降,而且会持续较长时间,可能是因为白内障移除后减小了房水流出的阻力。因此,患有白内障可以尽早考虑手术。
  2.MIGS(微创青光眼手术):这是一种较新的治疗方法,这种手术治疗是将一个小的可植入装置放置在某一角度,促进房水流出,或者将一个器械通过一个小切口插入眼睛,加宽或打开该角度的引流通道。此种方法正在研究中,以确定治疗的长期疗效。
  3.小梁切除术: 这种方式为房水找到了一条新的流出路径,可以绕过小梁网,从周边虹膜到结膜下空间(水泡)的新引流通道。
  4.引流植入手术: 和小梁切除术相同的是,引流植入手术为房水找到了一条新的路径,让房水通过绕过小梁网的替代路径流出眼睛。植入一种装置(如莫尔特诺阀),其一端在前房中有一个管,另一端在结膜下有一个带阀腔。房水进入结膜下空间之后,再被吸收回血流,降低眼内压。
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