低分子肝素联合阿司匹林治疗子宫动脉血流阻力增高的先兆流产的临床观察

发表时间:2019/8/8   来源:《中国蒙医药》2019年第4期   作者:罗琳
[导读] 目的:观察低分子肝素联合阿司匹林治疗子宫动脉血流阻力增高的先兆流产的临床效果。

罗  琳
        桃源县妇幼保健院  湖南常德  415700
        【摘  要】目的:观察低分子肝素联合阿司匹林治疗子宫动脉血流阻力增高的先兆流产的临床效果。方法:选取我院子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者84例(2017年3月至2018年7月),随机分为地屈孕酮治疗的对照组(42例)与低分子肝素联合阿司匹林治疗的观察组(42例),观察患者子宫动脉血流阻力学参数、流产率及不良反应。结果:与对照组相比,观察组子宫动脉血流阻力学参数低,流产率低,不良反应发生率低,P<0.05。结论:给予子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者低分子肝素联合阿司匹林治疗,能降低流产率及不良反应发生率,有利于胚胎正常发育,获取正常新生儿,效果较好,值得借鉴。
        【关键词】低分子肝素;阿司匹林;子宫动脉血流阻力增高;先兆流产;临床效果
       
       
        先兆流产是一种妊娠早期并发症,宫口未开、阴道流血为主要表现,患者还可能存在下腹疼痛的症状,必须进行及时的治疗,否则会发展为完全流产或不完全流产,对患者及胎儿生命健康影响较大[1]。子宫胎盘血液循环状况可以通过子宫动脉血流阻力反映出来,如果出现供血不足的情况,就会造成胎盘局部缺血等,不利于胚胎发育。本文选取我院子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者84例(2017年3月至2018年7月),观察低分子肝素联合阿司匹林治疗子宫动脉血流阻力增高的先兆流产的临床效果。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者84例(2017年3月至2018年7月),随机分为对照组(42例)与观察组(42例),对照组年龄23至37(29.18±5.37)岁,体重指数18至23(20.27±1.54)kg/m2,流产1至5(3.42±2.07)次,孕周6至14(11.28±1.83)周,观察组年龄22至36(30.71±5.25)岁,体重指数19至24(21.36±1.39)kg/m2,流产1至5(3.42±2.07)次,孕周6至13(10.16±1.65)周。一般资料对比,P>0.05。
        纳入标准:先兆流产;有复发性流产史、稽留流产史者;血常规、凝血功能、肝肾功能等正常。
        排除标准:夫妇双方染色体检查异常的患者;生殖道感染、封闭抗体异常者。
        1.2方法
        对照组给予地屈孕酮(Solvay Pharmaceuticals B.V 国药准字H20090470)治疗,1天3次,1次10mg。在此基础上,观察组给予低分子肝素联合阿司匹林治疗,皮下注射低分子肝素(意大利阿尔法韦士曼制药公司 国药准字H20090246)5000U,1天1次,阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司 国药准字J20130078),1天1次,1次50至75mg。从孕7周用药至12至16周。观察组如果出现凝血活酶时间值高于基础值4倍、血小板下降至基础值50%、肝功能丙谷转氨酶较正常值升高2倍、活化部分凝血活酶时间高于基础值1.5倍其中的任何一种情况,停用药物,如果患者依然子宫动脉血流阻力较高,可以继续给予治疗,随访至16周,患者出现流产或胎停时,停用药物。
        1.3观察指标
        子宫动脉血流阻力学参数;流产率;不良反应发生率。
        1.4统计学方法
        SPSS20.0,计量数据、计数数据分别表示为均数±标准差、百分率,分别用t、2检验,P<0.05,有统计学意义。
        2结果
       

        2.1子宫动脉血流阻力学参数对比
        治疗前,两组子宫动脉血流阻力学参数对比,P>0.05,治疗后,观察组左RI(0.49±0.34),右RI(0.44±0.35),与对照组相比,P<0.05,见表1。
        2.2流产率对比
        观察组流产6例,流产率14.29%,获得活胎36例,获得活胎率85.71%,对照组流产16例,流产率38.10%,获得活胎26例,获得活胎率61.90%,2=6.1584,P=0.0130。
        2.3不良反应发生率对比
        观察组过敏反应1例,占2.38%,不良反应发生率2.38%,对照组血小板减少2例,占4.76%,过敏反应1例,占2.38%,转氨酶轻度升高3例,占14.29%,不良反应发生6例,发生率14.29%,2=3.8961,P=0.0483。
        3讨论
        血栓前状态与流产有着较大联系,子宫动脉血流阻力加大,就会导致血流减慢,还可能造成血液黏稠度增高等,在这样的状态下,就会影响胎盘供血、胚胎发育,导致胚胎停育,加大血栓形成[2]。并且子宫动脉血流阻力增高在不明原因流产中所占比例较大。
        本文结果中,治疗前,两组子宫动脉血流阻力学参数对比,P>0.05,治疗后,观察组左RI(0.49±0.34),右RI(0.44±0.35),与对照组相比,P<0.05,观察组流产率14.29%,获得活胎率85.71%,与对照组相比,P<0.05,观察组不良反应发生率2.38%,对照组14.29%,P<0.05。地屈孕酮是一种口服孕激素,在先兆流产患者中应用较广泛,能取得一定的治疗效果,但是针对部分患者疗效欠佳,因此,必须选择更加有效的治疗方式。本文给予子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者低分子肝素联合阿司匹林治疗,其中,低分子肝素对凝血酶Ⅱa及凝血因子Xa具有抑制作用,进而发挥抗凝效果[3]。该药还能对内皮细胞的合成形成刺激,有利于组织型纤溶酶原激活物的释放,并降低纤溶酶原激活物抑制剂-1,有利于纤溶酶原转化为纤溶酶。低分子肝素对自然杀伤细胞的功能具有抑制作用,还能对粒细胞的游走和渗出、补体的激活起到抑制作用。针对滋养细胞,低分子肝素能增强其增殖,对其侵袭能力进行调节,进而减少凋亡,临床应用效果好且安全性高。口服阿司匹林肠溶片,能抑制血小板聚集,防止血栓形成,该药还能对组织中前列腺素的合成产生抑制作用,进而避免或减少子宫痉挛性收缩。
        所以,给予子宫动脉血流阻力增高的先兆流产患者低分子肝素联合阿司匹林治疗,能降低流产率及不良反应发生率,有利于胚胎正常发育,获取正常新生儿,效果较好,具有应用及推广价值。
       
        参考文献:
        [1]王丹,潘长青,邓艳梅,etal.小剂量低分子肝素联合免疫球蛋白治疗难治性先兆流产合并绒毛膜下血肿效果评价[J].临床和实验医学杂志,2017,16(16):1623-1627.
        [2]李慧,吴小妹,周玉华.低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].中国药房,2017,28(18):2499-2502.
        [3]管金丽,潘晨萍,朱虹,等.低分子肝素钠联合低剂量黄体酮治疗先兆流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2017,25(12):848-850.

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