重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗效果分析

发表时间:2019/7/25   来源:《中国结合医学杂志》2019年5期   作者:肖洪伟
[导读] 呼吸机使用时间、ICU入住时间过长,有既往吸烟史及采取气管切开或气管插管可增加ICU院内肺部感染发生风险,给予患者抗感染治疗并对上述因素进行干预可减少肺部感染发生。

永州市第四人民医院  湖南永州  425000
        【摘  要】目的:分析重症脑出血患者发生ICU院内肺部感染的原因并观察其治疗效果。方法:选取2017年3月至2018年3月期间收治的重症脑出血合并ICU院内肺部感染患者与单纯重症脑出血患者各40例,分别设为研究组与对照组。对比两组患者资料以分析ICU院内肺部感染的发生原因,并总结治疗方法,观察治疗效果。结果:两组比较呼吸机使用时间、ICU入住时间、吸烟史、气管切开或气管插管率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸机使用时间、ICU入住时间过长,有既往吸烟史及采取气管切开或气管插管可增加ICU院内肺部感染发生风险,给予患者抗感染治疗并对上述因素进行干预可减少肺部感染发生。
        【关键词】重症脑出血;ICU;院内肺部感染;原因;治疗效果
       
        重症脑出血为临床危急重症,患者诱因较多且病情复杂,对于此病,临床多在患者就诊后为其提供ICU治疗,给予其生命体征监测及针对性治疗,以改善其病情,维持其生命[1]。然而,在ICU入住期间,患者可能因为多种因素的影响而发生院内感染,其中肺部感染正是最为常见的一种,而感染尤其是肺部感染的发生会对患者的恢复效果带来严重影响,因此临床需要为重症脑出血患者进行ICU院内肺部感染的预防与治疗。本文选取2017年3月至2018年3月期间收治的重症脑出血合并ICU院内肺部感染患者与单纯重症脑出血患者各40例,试分析重症脑出血患者发生ICU院内肺部感染的原因并观察其治疗效果。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2017年3月至2018年3月期间收治的重症脑出血合并ICU院内肺部感染患者与单纯重症脑出血患者各40例,分别设为研究组与对照组。具体资料为:研究组:男24例,女16例;年龄58岁至74岁,平均(66.22±13.13)岁。对照组:男25例,女15例;年龄59岁至73岁,平均(66.31±13.26)岁。将患者平均年龄与性别构成进行组间对比,P>0.05,差异均无统计学意义,两组之间可采取统计学对比。
        纳入标准:①两组患者均与第4届全国脑血管病会议颁布的重症脑出血诊断标准相符,并且研究组患者与国家卫计委颁布的医院肺部感染诊断标准相符;②入住ICU时间不少于48小时;③患者与患者家属了解研究内容,医院伦理委员会也不反对此次研究[2-4]。
        排除标准:①存在肺部感染既往病史;②对研究中涉及的药物或治疗方法有过敏史或禁忌症者[5]。
        1.2 方法
        1.2.1 研究方法
        收集两组患者的基本资料,对比其性别构成、平均年龄、吸烟史、ICU入住时间、呼吸机使用时间、气管切开或气管插管率,分析引发ICU院内肺部感染的原因。
        1.2.2 治疗方法
        两组均在患者入院后将其送入ICU中进行治疗,为其采取相同治疗方法。对其进行血气分析,监测其血氧饱和度,观察其自主呼吸状况,酌情为其使用呼吸机进行通气,若患者病情严重,可为其采取气管切开与气管插管操作,并辅以正压通气。待患者病情平稳后继续监测其血氧分压及血氧饱和度等指标,若指标全部恢复正常则为其拔除气管插管,撤除呼吸机。同时,还应根据药敏试验结果为其采用抗生素进行抗感染治疗。
        1.3 观察指标
        分析引发ICU院内肺部感染的具体原因,并观察患者的治疗效果。
        1.4 统计学方法
        本研究选择了80例重症脑出血患者,这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为(n,%),利用软件可检验卡方值;而计量资料表现为(),利用软件可检验t值。假设P<0.05,那么组间差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 原因分析
        两组比较性别与平均年龄,差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较呼吸机使用时间、ICU入住时间、吸烟史、气管切开或气管插管率,研究组均高于或长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
        表1  引发肺部感染的因素[(n,%)()]
        
        2.2 治疗效果
        40例研究组患者中有8例原发病加重,促使恶化2例,死亡0例,其余30例肺部感染得到控制,原发病也得到有效治疗。
        3 讨论
        治疗难度大、耗时长是重症脑出血的主要特点,患者病情危重且多存在昏迷或应激性溃疡等并发症,这些客观原因会增加患者发生院内肺部感染的风险。除此之外,还存在一些原因会增加重症脑出血患者发生院内肺部感染的风险,如:呼吸机使用时间、ICU入住时间过长,有既往吸烟史、采取气管切开或气管插管,这一点可以从结果中研究组高于或长于对照组的呼吸机使用时间、ICU入住时间、吸烟率、气管切开或气管插管率(P<0.05)得到证实。原因在于:①重症脑出血可引发呼吸衰竭,患者需要使用呼吸机辅助通气,但长期(超过7日)使用呼吸机会破坏呼吸道黏膜,使机体防御机制受损,增加气道中分泌物的产生,导致病菌蓄积在气道中,引发肺部感染;②医生因患者气道梗阻而采取气管插管或器官切开操作,但这会破坏气道防御屏障,使气道丧失原有的非特异性免疫保护,无法滤过病原菌,最终引发肺部感染;③既往有吸烟史者其下呼吸道定制有条件致病菌,其免疫防御能力要差于非吸烟者,因此更易发生肺部感染;④而ICU入住时间越长,患者肺部感染发生风险便越高,而肺部感染会使患者入住ICU的时间延长,进而形成恶性循环[6-8]。
        结语:
        呼吸机使用时间、ICU入住时间过长,有既往吸烟史、采取气管切开或气管插管是引发重症脑出血患者发生ICU院内肺部感染的主要原因,临床应控制患者呼吸机使用时间、ICU入住时间过长,引导其戒烟,尽量减少气管切开/插管操作,以达到对肺部感染的防治目的。
       
        参考文献:
        [1]郑宋华,杨妙红.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗效果评价[J].中国实用医药,2017,12(11):12-14.
        [2]李艳华,李凤英,孙静,等.急诊ICU肺部感染患者的临床特点及预防分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(10):2206-2209.
        [3]符春花,周保娇,李珍美,等.ICU气管切开患者肺部感染危险因素与护理干预[J].中国消毒学杂志,2017,34(08):760-763.
        [4]ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(22):5145-5148.
        [5]王序,陈占伟,范红海,等.NICU脑出血气管切开患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(06):1336-1338.
        [6]朱启刚.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗体会[J].转化医学电子杂志,2015,2(03):115-116.
        [7]李晨彦.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗[J].中外医学研究,2014,12(13):118-119.
        [8]梁金虎.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗[J].内蒙古中医药,2012,31(18):91-92.

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