阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术(LEEP)后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值

发表时间:2019/7/25   来源:《中国结合医学杂志》2019年5期   作者:桑娜
[导读] 阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查在宫颈癌前病变的诊断中各有优势,两者诊断方法联用后将实现优势互补,提高诊断率。

湖南省妇幼保健院  湖南长沙  410008
        【摘  要】目的:讨论阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术(LEEP)后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值。方法:研究时间为:2018年4月-2019年4月;研究观察对象为:本院收治的109例宫颈癌前病变疑似患者,评判标准:诊断符合率及诊断结果。结果:研究对象的诊断总符合率为47.49%,阴道镜下活检诊断湿疣样或尖锐湿疣样改变经宫颈环形电切术后病理检查诊断升级为宫颈上皮内瘤变(CIN)的比例为47.71%,阴道镜下活检后诊断CINⅠ级后经宫颈环形电切术后病理检查升级为CINⅡ/Ⅲ级的比例是18.18%,阴道镜下活检诊断CINⅡ/Ⅲ级及原位癌经宫颈环形电切术后病理检查升级为微小浸润癌的比例为25%。阴道镜下活检、宫颈环形电切术后病理检查与其联合诊断的总符合率分别为88.07%与87.16%,两项数据相比差异不大,P>0.05,但是湿疣样或尖锐湿疣样、微小浸润癌及CINⅠ级的诊断中,两组相比有明显差异,P<0.05。结论:阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查在宫颈癌前病变的诊断中各有优势,两者诊断方法联用后将实现优势互补,提高诊断率。
        【关键词】阴道镜下宫颈活检;宫颈环形电切术;病理检查;宫颈癌前病变
       
        宫颈癌病症在临床妇科属于高发性的恶性肿瘤病症,且近些年来,该病症在临床上呈现了逐年增长及逐渐年轻化的趋势,其主要由病毒感染所引起,患有该病症后将严重威胁到患者的生命质量,所以及早的对该病症进行诊断干预十分重要。阴道镜下宫颈活检属于临床上诊断宫颈癌病变的重要方法之一,其也一度被认为是诊断宫颈上皮内瘤变的金标准[1],但是,随着该检查方法在临床运用中的不断实践,众多医学专家发现,该检查方法存在有一定的漏洞性。宫颈环形电切术病理检查属于该病症的一种新型检查方法,其可以兼顾诊断与治疗,使得在临床上逐渐得以应用。基于此,本文对2018年4月-2019年4月期间109例宫颈癌前病变疑似患者实施这两种不断诊断方式后的效果进行了分析,如下。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        研究时间为:2018年4月-2019年4月;研究观察对象为:本院收治的109例宫颈癌前病变疑似患者,所有患者对此次研究知情且积极配合,所选109例病例已通过我院伦理委员会的审批。基本资料:平均年龄(40.7±6.9)岁;平均体重(60.9±7.5)kg。
        1.2方法
        所有研究对象均实施阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术接受病理活检检查。其中阴道镜下宫颈活检方法为:检查前3日,叮嘱患者禁止行性生活,并保障检查在其经期结束后的至少3日以上,借助于电子阴道镜对患者进行病理组织活检,并对病灶进行单、多点活组织采集,获得活检组织后,使用甲醛对其进行固定处理,而后送至病理活检部门。宫颈环形电切术方法如下:协助于患者保持仰卧式的体位姿势,取其截石位,暴露宫颈,对其进行局部麻醉,常规对其宫颈表面进行消毒,将电刀的电切功率设置为50W,电凝功率设置为20W,若患者的病灶较小,可一次性对其病灶进行切除,若病灶较大,可以先切表面后切颈管的方法进行切除,对于已切除病灶使用福尔马林进行固定处理[2],并将其送至病理活检部门。
        1.3观察指标
        对两组患者的诊断符合率及诊断结果进行观察。
        1.4统计学分析
        评估P值用SPSS22.0软件,以%表示计数资料,并利用χ2对其进行计算,若P<0.05,表示有统计学差异。
        2.结果
        2.1符合率情况
        研究对象的诊断总符合率为47.49%,阴道镜下活检诊断湿疣样或尖锐湿疣样改变经宫颈环形电切术后病理检查诊断升级为宫颈上皮内瘤变(CIN)的比例为47.71%【(1+22+6+15+8)/109】,阴道镜下活检后诊断CINⅠ级后经宫颈环形电切术后病理检查升级为CINⅡ/Ⅲ级的比例是18.18%(2/11),阴道镜下活检诊断CINⅡ/Ⅲ级及原位癌经宫颈环形电切术后病理检查升级为微小浸润癌的比例为25%(9/36),见表1。
        
        3.讨论
        宫颈癌是当前妇科疾病中死亡率最高的一种恶性肿瘤,该病症通过医学干预可有效降低患者的死亡率。据调查[3],近年来我国年轻女性的宫颈癌发病率呈不断上升的趋势,所以,尽早的进行宫颈癌筛查及检出是保证后续采取有效治疗,降低患者死亡率和提高生活质量的重要环节。
        当前,临床当中最为常用的宫颈疾病诊断方式便是阴道镜下宫颈活检,借助阴道镜对患者宫颈癌前病变好发区域进行重点观察,通过观察确定出异常图像区域,进而采取针对性的宫颈活检进行检测确诊[4],但部分专家认为该方式具有一定的局限性,存在诊断不足及诊断过度的缺陷。据研究发现[5],宫颈移行带区是宫颈癌与宫颈上皮内瘤变的好发部位,LEEP手术具有全面切除的优势,可以将宫颈移行带组织进行全面切除送检,此方式与阴道镜下宫颈活检相比,具有较强的诊断精度,可以最大限度的防止浸润癌类病症类型的漏、误诊。
        本研究中发现,阴道镜下活检、宫颈环形电切术后病理检查与其联合诊断的总符合率分别为88.07%(96/109)、87.16%(95/109)、100%(109/109),前两项数据相比差异不大,P>0.05,但是在扁平湿疣/疣样病变、CINⅠ级及微小浸润癌及的诊断中,两组相比有明显差异,P<0.05,该项研究显示阴道镜下活检、宫颈环形电切术后病理检查所具优势不同,但是联合诊断后效果更佳。
        总结:
        阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查在宫颈癌前病变的诊断中各有优势,两者诊断方法联用后将实现优势互补,提高诊断率。
       
        参考文献:
        [1]刘鸣.阴道镜下宫颈活检联合宫颈环形电切术在宫颈病变诊治中的应用价值[J].中国医药导报,2019,16(08):96-99.
        [2]潘莲.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查在诊断宫颈病变中的应用价值[J].当代医药论丛,2018,16(05):181-182.
        [3]袁倩.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对诊断宫颈病变的应用价值[J].系统医学,2017,2(13):4-6.
        [4]于文力.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变诊断的准确性[J].中国药物经济学,2017,12(04):135-137.
        [5]李丽玲,黄建莲.阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术后的病理检查在诊断宫颈病变中的效果对比[J].中国医药科学,2017,7(04):125-128.

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