尘肺病X线检查与诊断的若干注意要点

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:孙秀英
[导读] 尘肺病指的是职业活动中因为吸入了大量的生产粉尘导致肺部出现了弥漫性纤维化病变,在煤矿工人群体中十分高发,对工人健康危害极大。尘肺病进行诊断可以分为有创和无创两种形式,其中无创主要应用的是ct、X线等诊断方法,这种无创性的诊断方法是一种首选方法,
(四川内江市东兴区人民医院  四川内江 641000)
【中图分类号】R135.2      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)02-0207-01
 
尘肺病指的是职业活动中因为吸入了大量的生产粉尘导致肺部出现了弥漫性纤维化病变,在煤矿工人群体中十分高发,对工人健康危害极大。尘肺病进行诊断可以分为有创和无创两种形式,其中无创主要应用的是ct、X线等诊断方法,这种无创性的诊断方法是一种首选方法,具有一定的诊断价值,也得到了广泛的应用。尘肺病的影像学主要表现为结节状、磨玻璃状或网格状阴影。尘肺病进行X线诊断是一种常用诊断手段,能够对肺部病变进行准确诊断,从而为治疗方案的制定提供一定的参考依据。笔者根据临床经验以及相关资料总结了尘肺病X线检查与诊断的若干注意要点,从而有利于提高诊断的准确率。
1.要和患者做好沟通和交流,让患者积极配合,避免因为患者不配合等问题导致X线诊断的结果受到影响;X线检查尘肺病是一个重要的诊断手段,但是在整个过程中难免会出现读片差异,原因包括医生个人的读片经验以及胸片的拍摄质量,还有读片的方法以及胸片的保存时间等都会对诊断的结果造成影响。医生不可能每个疾病都精确无误的诊断出来,但是由于尘肺病属于一种赔偿性职业病,因此一定要提高诊断的准确性。诊断时要有以下注意事项,首先对于胸片质量不达标的x线片不要勉强进行诊断,应该要求患者重新进行拍摄,确保拿到的X线片达到质量的要求,胸片的质量对于诊断的结果有直接影响。如果胸片的质量不合格,那么就会导致误诊或者漏诊,所以必须要拍好胸片,这是确保诊断准确的前提条件。合格的胸片标准是胸廓完整、位置准确、有清晰的锐利以及黑白分明。X线的拍摄必须使用高千伏摄影技术,胸片的质量要达到二级以上。读片室内使用的读片灯亮度达到3000cd以上[1],医生需按照胸片的先后顺序进行读片。
2.要尽可能的减少医师个人经验对于X线诊断判断的影响,至少要由2名以上的医师进行判断。医师要尽可能的具有丰富的经验,降低因为经验不丰富导致漏诊、误诊。还要结合影像学检查和实验室检查,通过诊断医师集体讨论后下出结论。医生要提高自己的读片能力,减少读片中存在的差异。

小阴影的形态、数量密集度是读片时的基本信息,因此医师在对阴影进行形态、密集度进行判断时一定要确保准确。X线检查时尘肺病检查的一种诊断方法,但并不是唯一的方法。目前所使用的ct、核磁共振等检查方法都不能作为诊断的依据,还要结合经支气管活检等方式进行检查。尽管通过调节参数可以提高x线的图像质量,能够更好地清晰显示病变的结构以及尘肺的肺部阴影,医生一定要提高读片能力才能够进一步准确掌握诊断的原则。根据患者可靠的生产性粉尘接触史,结合尘肺病的流行病学资料进行诊断。对x线后前位胸片表现重点诊断,同时要结合实验室检查,要排除患者是否有其他的肺部类似疾病,然后根据尘肺的诊断标准片给出分期诊断结果。例如,尘肺小阴影的数量一定要达到一定的程度,否则数量太少就不能够作为准确判断的标准,如果小阴影的密集度接近一级,那么可以判断为尘肺小阴影。同一张胸片上具有不同形态和大小的小阴影,但是通常情况下存在以一种形态和大小为主的尘肺小阴影。
3.要做好尘肺病的鉴别诊断。因为尘肺病的x线表现没有特异性,所以如果有其他的肺部类似疾病,也可以表现出类似的x线胸片表现,另外,尘肺病也不具有典型的临床表现,所以医师一定要做好鉴别诊断,特别是要注意与肺结核、肺癌以及胸膜间皮瘤等疾病进行鉴别诊断,才能够避免发生误诊。尘肺小阴影包括不规则以及圆形的小阴影。尘肺结节的x线影像特征是圆形小阴影为主,弥漫性的纤维化表现为不规则小阴影,尘斑的x线表现则包括以上两种小阴影,沉性块状纤维化的x线影像特征为尘肺大阴影。尘肺大阴影比较容易判断,而对于小阴影的诊断则具有一定的难度。如果尘肺病患者的肺内表现出团块状影[2],这需要与肺癌的肿块进行鉴别诊断,一般情况下尘肺病的团块状影是两侧对称的,而肺癌的肿块有分叶毛刺的特征。尘肺病患者合并肺结核时表现在同一张x线胸片上有的阴影是结合在一起的,有的是分离的,如果边缘模糊特别是有渗出为主的病变,并且具有空洞病灶,那么就会考虑是活动型的结核病灶。
综上所述,对尘肺病进行诊断具有很强的政策性和原则性。必须要求准确诊断,从而提高准确率,才能够依法保障劳动者的合法权利,确保其获得合理的工伤赔偿。进行尘肺病的诊断时,医生一定要有专业素养同时熟知相关法律法规,在技术方面提高标准,医生必须严格按照尘肺病诊断标准进行诊断。
参考文献
[1]杨志博.X线诊断肺结核与尘肺病的影像学表现及鉴别价值[J].中国疗养医学,2018,27(1):98-99.
[2]梁崟.高千伏X线与高分辨率CT在早期尘肺诊断中的应用价值[J].医学理论与实践,2017,30(8):783-785.

 
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