肛瘘患者手术前后的护理体会

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:朱海珍
[导读] 【摘 要】探讨肛瘘患者手术前后可能出现的护理问题,采取有效护理措施,促进患者康复,减少术后并发症及复发率。对本院36例肛瘘患者手术前后提供优质护理服务。手术前做好心理护理及充分的术前准备;手术后密切观测病人各项生命体征,根据患者病情进行有针对性的整体护理,并对其进行健康宣教与指导。做好肛瘘患者手术前后的护理,可以提高肛瘘一次性治愈率,减少并发症和复发率。
(武汉市新洲区红十字会医院 湖北武汉 430400)
【摘 要】探讨肛瘘患者手术前后可能出现的护理问题,采取有效护理措施,促进患者康复,减少术后并发症及复发率。对本院36例肛瘘患者手术前后提供优质护理服务。手术前做好心理护理及充分的术前准备;手术后密切观测病人各项生命体征,根据患者病情进行有针对性的整体护理,并对其进行健康宣教与指导。做好肛瘘患者手术前后的护理,可以提高肛瘘一次性治愈率,减少并发症和复发率。
【关键词】肛瘘;术前护理;术后护理
【中图分类号】R473.6      【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484(2019)02-0188-01

肛瘘是肛肠外科一种常见病,是直肠肛管周围脓肿的后遗症。一般为非特异性感染,少数是结核性[1]。在我国发病率高达1.67%,发病年龄以20-40岁青壮年为主,主要见于男性,女性较少见,男女发病率5-6:1。肛瘘患者多有直肠肛周脓肿自行破溃或切开引流史,急性感染消退后,肛门外口处经久不愈,经常有脓液溢出,臭味很大。瘘口周围皮肤经常糜烂、瘙痒。既给患者生活带来不便,又给患者带来身心的不适与痛苦。一旦形成肛瘘,一般保守治疗只能缓解症状,必须手术根治。为了提高患者治疗效果,减少术后并发症与复发率,必须做好患者术前护理及术后护理工作。
1 一般资料
36例肛瘘患者中,男性33例,女性3例,年龄21-40岁,平均年龄31岁,其中单纯性内外瘘10例,复杂性内外瘘26例,均采取了手术治疗。
2 术前护理
2.1 术前常规护理:(1)详细了解患者病史,如肛周感染史、肺结核、药物过敏史等。(2)配合医生做好患者全身和局部检查,明确诊断和手术指征,并对患者进行手术耐受评估。
2.2术前心理护理:根据不同患者的心理状况,进行有效的心理指导与疏通。(1)应多巡视患者,多与患者沟通、交流,让患者感到亲切、温暖。(2)主动向患者讲述本病的发病机制、手术方法、手术时间、麻醉方法及手术前的一些注意事项,让患者能够积极配合检查与治疗。(3)可以请做过此类手术的其他患者介绍他们的亲身经历与感受,从而消除患者的焦虑与恐惧心理,以此增强患者的信心,让患者能够安心接受手术治疗。
2.3术前饮食护理:(1)入院时,叮嘱患者忌烟酒以及辣椒、葱蒜等辛辣刺激性食物;多食新鲜蔬菜、水果,多喝温开水,保持大便通畅。(2)单纯性肛瘘患者,术前一天可进普通饮食;手术当日,进流质或半流质少渣饮食为宜;(3)复杂性肛瘘患者,叮嘱术前一天进流质,以保证手术当日无大便排出。
2.4术前准备:(1)急性感染期患者,应用抗生素控制感染,叮嘱患者注意休息;(2)保持患者大便通畅,必要时使用缓泻剂;(3)保持患处清洁,嘱患者每天1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴1-2次,每次 10-15分钟;(4)术前用肥皂水清洗肛周皮肤,备皮。(5)手术日晨,用温生理盐水500-1000ml常规灌肠一次,直至大便排干净为止。(6)术前30分钟肌注鲁米那100mg,静脉滴注林格液500ml(术中备用)。
3 术后护理
3.1 术后常规护理:(1)保持病房环境安静、整洁、舒适,温度适宜,给患者创造一个良好的治疗环境。(2)根据患者术中麻醉种类,给予适当卧位。腰麻术后,应去枕平卧6-8小时,头偏向一侧,防止呕吐、误吸。(3)密切观察创面渗血、渗液和结扎线松紧度,观察创面肉芽生长与伤口愈合情况,发现异常及时报告医生,并配合处理[2]。

3.2 术后心理护理:术后多巡视病房,叮嘱患者有任何不适,应及时告知医护人员。主动向患者讲述术后的一些注意事项、术后效果等。并请肛瘘术后恢复良好的病友与之交流,从而消除患者术后的焦虑、恐惧心理,增强治疗信心,争取早日康复。
3.3 术后疼痛护理:做好患者术后疼痛护理,减轻患者痛苦。由于肛门、肛管周围神经丰富,痛觉敏感,尤其是复杂性肛瘘手术创面过大,挂线较紧,创面敷料填塞较多,所以,肛瘘术后疼痛较多见。因此,术后要注重舒适护理,减轻疼痛。(1)多探视患者,多与患者交流,向患者讲解术后疼痛的原因,并安慰患者随着创面慢慢愈合,疼痛也会慢慢减轻或消失。(2)采取分散患者注意力的方法,让患者向亲友或病友倾诉,求得他们的宽慰与同情,也可以让他们听听音乐、看看电视,尽量想一些开心的事情。(3)协助患者采取舒适卧位,保持床单清洁、干燥、平整。(4)告知患者,疼痛可忍受时,尽量少用或不用止痛药,以免因大量使用止痛药导致尿潴留。(5)对疼痛剧烈者,可遵医嘱适当应用止痛剂。
3.4 术后饮食护理:(1)根据术中手术麻醉方式,合理安排患者饮食。局麻或骶麻患者术后即可进食;联合腰麻患者术后6小时可进食,不过患者术后2-3天内宜进少渣半流质,如藕粉、稀饭、面条等。忌食辛辣刺激性食物和红薯、南瓜、豆制品等易产气食物。对于体质虚弱,创面愈合缓慢者,应加强营养,可进食甲鱼汤、青鱼汤、黑鱼汤等。
3.5 术后排便的护理:术后病人因惧怕疼痛,常拒绝排便,应向其解释术后排便的意义,在有意排便时应及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂缓解疼痛[3]。
3.6 术后加强肛周皮肤护理:(1)保护肛周皮肤清洁、干燥,嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用手指乱抓,瘙痒难耐时,可用消毒棉签轻轻擦拭,避免皮肤损伤和感染。(2)指导患者温水坐浴,术后第二天开始,每天早晚及便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,防止烫伤或受凉。坐浴完毕后及时换药,换药时动作轻柔,注意观察切口愈合情况。(3)挂线患者,嘱其每5-7天到医院收紧药线,直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏,以促进伤口愈合。
4 术后排尿困难的护理
肛瘘术后,因麻醉及肛门疼痛易引起排尿困难,患者如有排尿困难,可采取以下措施:(1)进行膀胱处热敷、按摩;(2)听流水声,诱导排尿;(3)若以上方法无效,可遵医嘱导尿。
5 术后并发症的预防及护理:
(1)嘱患者定期行直肠指诊,以及时观察伤口愈合情况。(2)为防止肛门狭窄,术后5-10天内可用食指扩肛,每日一次。(3)肛门括约肌松弛者,术后3天起指导病人进行提肛运动。
6 健康宣教
指导病人经常更换内裤,常作肛门坐浴。保持大便通畅,预防便秘,养成良好排便习惯。积极治疗直肠肛管疾病、溃疡性大肠炎等,并耐心坚持治疗至治愈为止。养成良好的饮食习惯。观察术后排便情况,如有异常及时就诊。
7 体会
通过对肛瘘患者的手术前后的护理,体会到护士在日常临床护理工作中,除了应掌握牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外,还应加强责任心和观察力,做好患者的常规护理、心理护理和病情观察。提高患者满意度,让患者积极配合医护人员的日常工作,有利于患者早日康复。
参考文献
[1]高德彰.外科护理学[M].北京:中国和平出版社,1996,10:205
[2]倪洪波,王新祥.外科护理[M].上海:复旦大学出版社,2011,8:228
[3]全国护士执业资格考试用书编写专家委员会.全国护士执业资格考试指导[M].北京:人民卫生出版社,2012,11:211
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