血液透析滤过后的饮食护理及健康指导

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:蒲锐
[导读] 透析和滤过的原理分别为物质弥漫作用和溶液物质对流。血液透析和滤过利用血液泵将患者血液引出体外,可采取不同的医疗装置使血液中的水和溶质完成传递,之后再将净化完毕的血液回输,接受治疗后人体中的代谢废物、致病因子和毒物将会从血液中滤除,保障内环境稳态。长期接受血液透析滤过的患者通常会发生心理障碍和营养不良,随着患者透析时间的延长该问题愈发明显。
(绵竹市人民医院 四川绵竹 618200)
【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)02-0176-01
 透析和滤过的原理分别为物质弥漫作用和溶液物质对流。血液透析和滤过利用血液泵将患者血液引出体外,可采取不同的医疗装置使血液中的水和溶质完成传递,之后再将净化完毕的血液回输,接受治疗后人体中的代谢废物、致病因子和毒物将会从血液中滤除,保障内环境稳态。长期接受血液透析滤过的患者通常会发生心理障碍和营养不良,随着患者透析时间的延长该问题愈发明显。
1 血液透析和滤过原理和病人特点
营养不良不仅会影响患者生活质量,还会对患者生命健康造成严重威胁。造成患者营养不良的主要原因有厌食、限制水摄入、限制钾和磷摄入和心理障碍。由于透析会导致胃肠功能受影响,患者口腔分泌唾液减少,导致患者食欲降低;限制饮水会影响患者进食,引发营养不良;钾在水果蔬菜中大量存在,磷在肉类和海产品中大量存在,限制钾、磷社区会限制患者食物选择范围,导致营养不良;多数透析患者有严重的心理问题,产生厌世情绪影响进食。
2 血液透析患者的饮食护理
为预防和改善患者营养不良,针对血液透析患者需要采取饮食护理干预。主要护理内容有:(1)增加优质蛋白质和充足的热量,由于血液透析会加速患者机体蛋白质分解速率,导致氨基酸丢失,因此接受血液透析的患者需要补充足够的蛋白质和氨基酸。蛋白质摄入量按照1.2~1.6g/kg摄入量标准,可采取饮食与静脉营养强化结合方式进行,需以饮食补充为主,饮食补充中可以动物性蛋白质作为主要蛋白质营养来源,鸡肉、牛肉和猪肉都是优质的蛋白质来源。总热量摄入中共计有35%来自脂肪,65%来自碳水化合物,进食热量密度高的食物,不宜进食水分过多且热量低的流质食物,蛋白质摄入量需要控制在合理范围内,避免钾、磷摄入量过多导致代谢酸中毒加剧。(2)限制水分摄入,由于患者两次间隔血液透析体重增长需要控制在3~5%左右,因此血液透析患者需要严格限制水分摄入量,需要根据每日排尿总量、排尿频率和水肿程度决定患者每日摄入水分量。患者在透析治疗期间需要保持体重,每日都需要接受体重测试,维持干体重。

(3)控制钾、钠以及磷摄入量,高血钾导致的死亡约占透析患者中的3.7%,因此定期接受血液透析的患者需要严格控制钾摄入量,在烹饪蔬菜时可采取浸泡、冰冻以及煮沸的方式降低食物内钾含量。为避免血钠水平过高加重患者肾脏负担和水肿,需要限制钠摄入量,降低患者肾脏负担并缓解水肿。血液中磷含量过高将会诱发继发性甲旁亢和肾性骨病,因此需要在增加蛋白质摄入量的同时还需要采取严格的进食量管控,针对患有高磷血症的患者,可以服用磷结合剂用于降低血磷水平。(4)补充维生素和红细胞生成素,由于长时间接受血液透析和饮食限制,导致患者血液中维生素缺失,因此有必要补充维生素,需要补充的维生素种类有维生素B、维生素C和叶酸,可有效纠正因缺乏维生素导致的营养不良。由于部分患者接受透析之后会发生贫血,因此需要经皮注射促红细胞生成素。(5)补充膳食纤维,由于长期接受血液透析患者均会发生不同程度的胃肠功能紊乱,补充一定量的膳食纤维能够有效改善胃肠功能,属于血液透析患者不必可少的营养数。血液透析患者发发生胃肠功能紊乱,会引发便秘和腹泻,便秘将会导致毒素堆积,由于接受血液透析患者普遍处于无尿状态,大便通畅对于其健康重要性较高,故而需要膳食纤维,由于含膳食纤维含量高的蔬菜钾含量较高,因此补充膳食纤维的同时配合一些生活小窍门降低其钾的含量。
3 血液透析患者的健康指导
由于长期接受血液透析患者的患者会发生焦虑、恐惧等负面情绪,因此需要加强患者健康指导,帮助患者做好疾病管理。(1)透析前健康宣教,患者接受透析前,护理人员告知患者有关注意事项,患者需要自备止血带和百多邦软膏,有高血压的患者需要携带降压药,有低血糖症的患者需要备好饼干和糖果。接受透析前进行洗浴,选择舒适透气的衣物,需要明确衣物重量,便于医生精确设置脱水量。告知患者接受透析时最好不要饮水和进食,避免应水造成咳呛,进食会导致身体活动过大,牵拉管路导致针头滑脱,因此需要可在接受透析前跟透析后进食和饮水。一定要饮水的情况下,需要使用有刻度的水杯,记录透析过程中总饮水量,便于计算透析实际脱水量。患者还需要在家中准备体重秤,做好体重管理。(2)用药指导,由于接受血液透析的患者必须长期使用某类特定药物,例如补铁剂、促红细胞生成素等药物。在患者服药期间,护理人员需要对患者进行用药指导,根据患者药物代谢和排泄路径,以及患者自身身体情况,遵医嘱调节患者用药剂量。使用促血红细胞生成素的副作用是高血压,当血液总血红蛋白水平上升至110~120g/L时,周围血管阻力也会随之升高。随着贫血症状的纠正,血液黏滞度上升也会导致血液升高,因此在患者用药期间需要观察血压,有高血压的患者应督促其服用降压药物,将血压控制在合理范围内。患者服用补铁剂时,需要同时服用维生素C补充剂,以促进铁吸收。(3)合理的运动与休息,运动属于患者康复重要举措,运动疗法是一种科学系统的治疗方法,既能改善患者躯体功能,同时还能提升患者正面情绪。运动疗法内容包括全身有氧运动、器械肌肉练习以及呼吸放松练习。长期接受血液透析患者除治疗外,通过运动治疗,能够有效强化身体机能,提高精力,便于回归正常生活。运动治疗不仅可以帮助透析患者增加肌肉,还具有改善心功能的作用。患者在进行运动时需要循序渐进,避免过度消耗体力,在进行运动前后均需要测量血压和心率。当患者在运动过程中有任何不适感时均需要立刻停止,避免造成不良后果。患者在日常生活中,需要正确处理运动和休息,坚持运动和合理休息。运动幅度和强度需要保持在一周三次,每次时间不低于半小时,运动时间不能过长,不能超过一小时,注意劳逸结合,不能过度消耗体能。
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