1例优维显370严重外渗患者的个案护理

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:沙海燕 王成文 许胜 顾兴响 王垒垒 徐玉枝
[导读] 优维显又名碘普罗胺注射液,属于一种非离子型碘造影剂,主要用于血管造影、尿路造影、增强CT检查、各种体腔造影等。其渗透压超过1000mosm/L,如果出现外渗轻者范围局限,局部出现针刺皮丘样肿胀,较重者出现穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂肿胀而饱满;严重者肿胀可以累及整个上肢软组织,皮肤出现水泡。
(兖矿集团有限公司总医院济东院区 山东济宁 272072)
【中图分类号】R47      【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484(2019)02-0181-01
 
优维显又名碘普罗胺注射液,属于一种非离子型碘造影剂,主要用于血管造影、尿路造影、增强CT检查、各种体腔造影等。其渗透压超过1000mosm/L,如果出现外渗轻者范围局限,局部出现针刺皮丘样肿胀,较重者出现穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂肿胀而饱满;严重者肿胀可以累及整个上肢软组织,皮肤出现水泡。由于造影剂浓度高,久留于肌间隙内,有发生肌肉坏死的可能,因此我们必须及时处理,预防并发症发生。2018年10月我院发生1例冠脉CT增强检查过程中优维显370严重外渗,经积极治疗及实施个性化护理,患者外渗部位未发生坏死及其他并发症。仅通过特殊个案护理,总结临床护理经验,供同行参考借鉴,现报道如下。
1 病例介绍
患者朱某某,女,64岁,因“冠心病、心率失常”入院,入院后给予冠脉CT增强检查,置入静脉留置针无异常后,遂连接高压注射器进行CT扫描。常规给予生理盐水 20ml峰值测试扫描无异常,后行余量造影剂正式扫描。因血管未显影,发现造影剂外渗,立即回抽外渗造影剂并拔除静脉留置针。见右手背及右上臂肿胀,6小时后整个右上肢严重肿胀,且出现青紫色、压之不褪色,皮温低,质硬。次日,右手背出现两黄豆粒大小水泡,疼痛感明显。给予及时正确处理7天后患者外渗部位恢复正常,无并发症发生。
2 护理
2.1 常规护理:本患者造影过程中血管不显影发现造影剂外渗后立即回抽外渗造影剂,停止注射并拔针,用棉签按压穿刺部位。同时给予50%硫酸镁+地塞米松10mg湿敷,每4小时更换一次,连用3天。具体做法:纱布浸湿50%硫酸镁+10mg地塞米松溶液,覆盖在肿胀部位及其上下10cm的肢体部位。因地塞米松为高效抗炎激素,有抑制因化学及其他物理因素所致的炎症及修复血管内皮的损害,而硫酸镁又有消肿止痛的功效,两者合用可以使肿胀局限,并促进渗出液的吸收,减轻疼痛。本患者湿敷48小时后右上肢肿胀、疼痛感明显减轻。
2.2 体位护理:本患者造影剂外渗后即协助患者抬高右上肢,并且使其高于心脏水平。抬高患肢有利于外渗造影剂的吸收,促进局部静脉回流,减轻组织水肿。同时能降低毛细血管静水压、减轻炎症反应。
2.3 局部护理:本患者手背部水疱由于渗液不是太多,未行抽吸。给予喜疗妥软膏涂抹局部,与硫酸镁+地塞米松湿敷交替进行,每4小时1次。每次重复使用前用清水洗掉。喜疗妥的主要成分为多磺酸粘多糖,它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此,喜疗妥能防止浅表血栓的形成,促进渗液吸收,阻止局部炎症的发展。
2.4 心理护理:本患者性格内向,不善言谈。由于疾病本身的因素,出现情绪低落,加之造影剂外渗,恐惧感加重。

我们主动与其交流,消除患者的顾虑,尽可能的满足其护理需求,讲解疾病相关知识及造影剂外渗后的相关知识,耐心倾听患者的不良感受,给予真诚的安慰,鼓励患者,使其树立信心,积极配合治疗与护理,促进康复。
3 讨论
CT高压注射器注药速度快,对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因。对高危人群如长期化疗、老年血管硬化、肥胖等患者进行增强扫描时,造影剂外渗的机率相对较高,应引起高度重视。造影剂粘滞度大、渗透压高,外渗后对皮下组织刺激性强,肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛,皮肤出现水泡甚至出现组织溃疡和坏死,因此在发生造影剂外渗时应积极处理,尽量避免皮肤坏死和溃疡的发生。在我们的经验中,避免造影剂外渗最好的方法是提高医护人员的责任心,不断加强自身专业水平和素养,早预防早处理,使造影剂外渗的发生率降到最低限度。
3.1 穿刺血管的选择:高压注射器注药速度快,压力大,因此其静脉穿刺技术比一般的静脉穿刺要求高,应首先选择粗、直、富有弹性,并能很好固定的血管。要避开关节、静脉窦、血管分叉等处静脉。穿刺时将套管全部送进血管并固定好,以防造影剂在快速注射时引起套管针的移动,造成药物外渗。
3.2 穿刺方法的改进:CT高压注射器从原来使用蝶形12号头皮针到使用套管针,我们根据检查部位和注射压力选择套管针,注射速度为1.0-2.0ml/s,用24G;注射速度为2.5-3.5ml/s,用22G;注射速度为4.0-4.5ml/s,用20G;注射速度为5.0-5.5ml/s,用18G套管针。大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小,比常规静脉穿刺更加安全可靠[1],因此我们一般采用大角度,直刺法进针,针头刺入血管见回血后抽出针芯1mm再平行顺静脉腔全部进入血管后抽出针芯接连接管,同时避免反复来回穿刺血管。
3.3 穿刺部位的固定:穿刺针头部位要妥善固定,先用3M透明胶布以穿刺点为中心点横向粘贴,然后再固定针柄,最后固定螺纹连接管在患者手臂上,使之能随着扫描时机床的移动而移动。
3.4 降低外渗的方法:在穿刺成功后,要确认套管针在血管内,方可连接高压注射器,注射前认真检查高压注射器及连接管,旋紧套管针和连接管的螺纹接头。高压注射器放于合适位置,使管道连接留有余地,以防过度牵拉造成套管针及连接管脱出。上机床定好扫描体位,用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推,并将食指轻放在患者注射部位感觉液体在患者血管内向心性流动。如果患者穿刺部位无疼痛及肿胀,表明血管无损伤,才能进行正常扫描,如果患者局部疼痛或肿胀,立即停止注射拔针并更换穿刺部位,直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。
3.5 高压注射的观察:常规增强的速度应为2.0-3.0ml/s,血管成像的速度4.0~5.0ml/s。CCTA检查,心率<70次/分且平稳者,扫描延迟时间内通过机房摄像头持续密切观察,注药过程中一旦发生外渗,立即停止高压注射。给予及时正确的处理,预防并发症的发生。
参考文献

[1]宋晓波,岳建峰,张颖,苏宁,韩霞,扬宁江.大角度静脉穿刺法与常规静脉穿刺法的对比实验研究[J].黑龙江护理杂志,2000,1:47.
[2]南英姬,马惠丽,薛凤艳.CT增强扫描中造影剂外渗的预防及护理体会[J].中国实用医药,2012,21:231.
[3]刘晖.造影剂外渗的预防及正确处理[J].中国伤残医学,2013,9:473
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