浅析肉桂在慢性心力衰竭治疗中的合理应用

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:张国强 高军太
[导读] 【摘 要】慢性心力衰竭(Chronic Heart failure,CHF)常为各种心血管疾病的最终归宿。据我国2013年的抽样调查,成人心患病率为0.9%,随着年龄的增加,心衰患病率迅速增加,70岁以上人群患病率更上升至10%以上
(平凉市中医医院 甘肃平凉 744000)
 【摘 要】慢性心力衰竭(Chronic Heart failure,CHF)常为各种心血管疾病的最终归宿。据我国2013年的抽样调查,成人心患病率为0.9%,随着年龄的增加,心衰患病率迅速增加,70岁以上人群患病率更上升至10%以上[1]。其发病率高,据有关统计,我国心衰患病率约为0.9%,且发病率逐年上升[2];死亡率亦高,4年死亡率达50%,严重心衰患者1年死亡率高达50%[1]。在临床中,只使用常规西药治疗慢性心力衰竭疗效差强人意,且易于复发,医疗费用花销巨大,而采用中西医结合治疗慢性心力衰竭,疗效较佳,且治疗后不易复发,医疗费用又相对较低。尤其是合理使用温阳活血类的中药肉桂来治疗,能以最小的代价,换取更佳的疗效。
【关键词】肉桂;慢性心力衰竭;阳(气)虚血瘀、温阳活血
【中图分类号】R186      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)02-0134-01
 
 
 
慢性心力衰竭是一种常见的心血管内科危重病症。在中医学中,“心悸”、“胸痹”、“痰饮”、“喘证”、“肺胀”、“水肿”等皆是慢性心力衰竭的常态表现。慢性心力衰竭的基本病机大致可以概括为阳(气)虚血瘀、心脉痹阻,因此对慢性心力衰竭的治疗常应采取温阳活血法,而在临床中常用的温阳药物肉桂,因其使用相对安全、疗效确切,故经常被使用在慢性心力衰竭的治疗中。
1 肉桂的古代研究
1.1 肉桂的来历、性味及功效
肉桂,为剥取阴干的樟科类植物肉桂的干燥树皮,除去杂质及粗皮,用时捣碎。有较浓烈的肉桂香味。煎服常生用。我国的广东、云南、广西等是它的主产地,在东南亚也有分布。肉桂喜温暖、湿润,但忌积水。肉桂辛、甘、大热,归心、肾、肝、脾经。肉桂具有四大功用:能补火助阳、散寒止痛、温通经脉、引火归元。《神农本草经》中称它:“味辛温,主百病,……,补中益气。为诸药先聘通使”;明代《本草纲目》里谓之能:“通血脉,宜导百药。……”;在《日华子本草》中谓它能:“补五劳七伤,……,消瘀血,……”。
1.2肉桂治疗慢性心力衰竭的特性
肉桂作为一种干燥嫩枝的树皮,其质地相对较轻,其势升浮,药性辛、甘、大热。就五味而言,辛则“能散、能行”,能活血行气,故其必具有轻清走散之功;而甘则“能补、能和、能缓”,故其也必具有补火温阳通脉、补血活血的作用。正如《素问·调经论》谓之:“血气者,喜温而恶寒,……温则消而去之”。因此,在临证中使用肉桂温阳益气活血,使得百脉通畅,则气血调和,而诸症尽消。正如《神农本草经》所说:“味辛温,主百病,……,补中益气。为诸药先聘通使。”,也充分体现了《内经·素问·阴阳应象大论》中所谓的“血实者宜决之”之法。因而,使用中药肉桂治疗对于阳(气)虚血瘀所致的慢性心力衰竭是药证相符的最佳体现。

由于心脉长期被瘀血痹阻,或者病程日久,迁延不愈,或者治疗欠妥当,慢性心力衰竭患者的病势就会逐渐发生变化,由伤阴到伤阳,最终发展为阴阳皆损的局面。阳虚则血液运行无力,血不利常则发为水,阴水若四溢于肌肤,则患者可出现面浮肢肿、喘息、气短而不得平卧等诸症。而辛甘大热的肉桂,它的温和作用比较持久,既能补火助阳,促进阳气的及时回归,阳气及时地复来反过来又促进了阴血的滋生及运行,又能引火归元,保持肾中之火长燃不减。
肉桂归心、肾、肝、脾经。辛热(温)之品能抑阴扶阳,入心能温通心阳;辛味走于肺经,则能够助肺“通调水道”;其为甘热(温)之品,能够补气助阳,入肾经能够温肾助阳,并能驱逐寒邪,加强膀胱的气化作用;又因其味甘,能入脾经,故其也可温阳健脾,以加强其助运化水湿之功,进而强化后天之本;本品入肝经,以夯实血之本,血海充则阴血足,并能够及时调节人体之血量的按需分布。
本品为升浮之药,行散之力颇强,应用不当就会形成动血耗气之势。因此它常被用于治疗慢性心力衰竭(Ⅰ°~Ⅱ°)的患者。而对于重度慢性心力衰竭(Ⅲ°)的患者,尤其是年龄较大的患者,则应谨慎使用;如若使用,则应采取减半原则,且应选用多年生成龄树皮。以免导致出现气血两伤、阴阳俱损的情况。
1.3 肉桂在治疗慢性心力衰竭时的剂量选择
由于慢性心力衰竭患者存在体内阳气不足的特性,故用药时应选用多年生的吸收阳光充足的成龄树皮,以取其以阳助阳之性。根据其幼苗喜阴、忌水的特性,当年生及一年生的树皮阴寒之气较重,故不宜使用在慢性心力衰竭的治疗中,尤其是对高龄、重症(心衰Ⅲ°)患者应忌用。本品使用多为煎服,剂量以1~5克为主,宜后下或焗服。由于肉桂辛、甘、大热,因此肉桂及其容易伤阴动血,故凡是里有实热、阴血火旺之人及有出血倾向者和孕妇应该谨慎的使用。不宜与赤石脂同用。
2 肉桂的现代研究
2.1 肉桂的化学成分
肉桂主要含挥发油(桂皮油)1.98%~2.06%,主要成分为:桂皮醛,占52.92%~61.20%,其他还包含肉桂醇醋酸酯,醋酸苯丙脂,肉桂醇,肉桂酸香豆素,等 [4]。
2.2 肉桂的药理作用
肉桂具有扩张血管、促进血液循环、增强冠脉及脑血流量、使血管阻力下降等作用[4];桂皮油、桂皮醛、肉桂酸钠具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥作用 [3];在体外,其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用[4]。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种常见的、严重的、频繁发作的心血管疾病,也是当前心血管领域面临的两大难题之一。临床中经常使用肉桂治疗慢性心力衰竭,因为肉桂辛、甘、大热,归心、肾、肝、脾经,功效能够补火助阳,散寒止痛,温通经脉,引火归元,使得虚阳能够得以速复,而瘀血自除,百脉通畅,气血调和,顽症自瘥。但在整个使用过程中,应该依据患者的具体情况,再根据其植物属性及药性、味、质、归经辩证使用,做到配伍合理、灵活加减,才能取得最佳的疗效。
参考文献
[1]葛均波,徐永健.《内科学》(第8版)[M] . 北京:人民卫生出版社,2013:166.
[2]顾东风,黄广勇,何 江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志2003;31(1):3—6.
[3]钟赣生.《中药学》(第9版)[M] . 北京:中国中医药出版社,2012:217.
[4]高学敏.《中药学》[M] . 北京:中国中医药出版社,2002:277.
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