卵巢肿瘤蒂扭转急腹症诊治进展

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:都成丽
[导读] 卵巢对于女性的意义不言而喻,但卵巢却又是十分容易出现病灶的部位,很多女性都患有卵巢囊肿、肿瘤等病症,如果这些肿瘤突然发生扭转、偏移等现象,特别容易出现给卵巢供应营养的血管发生急性腹痛的状况,也就是医学中所说的卵巢肿瘤蒂扭转急腹症。
(简阳市妇幼保健院 四川简阳 641499)
【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)02-0134-02
 
卵巢对于女性的意义不言而喻,但卵巢却又是十分容易出现病灶的部位,很多女性都患有卵巢囊肿、肿瘤等病症,如果这些肿瘤突然发生扭转、偏移等现象,特别容易出现给卵巢供应营养的血管发生急性腹痛的状况,也就是医学中所说的卵巢肿瘤蒂扭转急腹症。这种病症会让女性产生特别剧烈的腹痛,还伴有恶心、呕吐、失血性休克等多种并发症状。最常发生在妊娠女性群体中,给女性造成极大的危害,因此提升治疗卵巢肿瘤蒂扭转急腹症的方式对女性健康有着重大意义。
1 卵巢肿瘤蒂扭转急腹症的症状
卵巢肿瘤蒂扭转急腹症最经典的表现就是患者突然感到身体一侧下腹部剧痛,并且还觉得腰疼、恶心、产生呕吐现象,严重的话,肿瘤蒂会扭转360°以上,造成患者急性休克、阴道出血,患者按压腹部会加剧疼痛,其体温也会突然升高,甚至达到39℃以上。对于肿瘤蒂扭转缓慢或者不太严重的患者来说,他们的肿瘤蒂扭转小于360°,也就是不到一圈,因此患者疼痛的感受相对来说会轻一点,但依然会有反跳痛的感觉。
2 产生卵巢肿瘤蒂扭转急腹症的原因
一般情况下,卵巢肿瘤的瘤蒂较长、较大,并且偏于一侧生长,肿瘤表面光滑跟周围组织没有连接,这样的肿瘤因其重心偏于一侧,当患者突然改变体位或者身体内的压力突然增大,肿瘤则非常容易发生偏移,从而导致卵巢肿瘤蒂扭转急腹症的发生。这就不难理解为何这种急腹症会经常发生在妊娠期间的女性身上了,她们由于处在妊娠期,体内重心本来就偏向一侧的肿瘤受到变大的子宫带来的压力,自然就会发生扭转现象。倘若患者的卵巢肿瘤属于恶性或囊性,当其发生扭转时非常容易造成肿瘤破裂并产生出血。
卵巢肿瘤蒂扭转多是由骨盆漏斗韧带、固有韧带和输卵管组成,韧带中包括了卵巢的静脉和动脉,主要是给卵巢和子宫提供营养的通道。发生急性蒂扭转时,韧带中的静脉因为突然而至的压力造成回流受阻,使得肿瘤发生梗塞、充血,瘤体颜色变得黑紫,体积因此增大,甚至瘤体内部产生出血问题;动脉受阻则会使肿瘤坏死、破裂,继而发生感染等严重并发症。
3 卵巢肿瘤蒂扭转诊治进展
以前,对于卵巢肿瘤蒂扭转的治疗手段多采用切除卵巢的手术治疗,手术就是在用钳子夹住发生扭转肿瘤蒂的根部,然后将发生扭转的部位切除。选择这样的治疗方法,主要是考虑到钳子无法将扭转的肿瘤蒂恢复原位,同时也是为了防止患者的血栓脱落并进入到血液循环系统中,这种伤害对于患者来说是不可逆转的。

于是,医院选择了最有效的切除法来治疗卵巢肿瘤蒂扭转。但是,对于女性来说,卵巢是十分重要的生殖器官,能不切除就最好不切除,因此保守治疗方法成为人们关注的焦点,事实也证明保守治疗似乎很少发生血栓脱落现象。下面,我们来具体了解手术切除治疗和保守治疗的区别。
3.1 手术切除卵巢治疗
3.1.1 采用手术治疗方式最主要的还是要看患者的年龄、肿瘤状态和病情状况。在年轻患者中,肿瘤呈良性且扭转没有达到一圈,即小于360°,且肿瘤状态良好,就可以采用囊肿剔除手术。倘若患者年纪超过45周岁,且肿瘤发生坏死,在确定患者没有生育要求的前提下就可以采用患侧附件切除手术,即卵巢输卵管切除术。
3.1.2 患者扭转的肿瘤若已经发展为恶性,则要在考虑患者年龄、孕育、病理等情况下,制定相对应的手术计划。在手术之前,要对患者卵巢肿瘤的情况进行充分的评估,以此来决定是否要切除患者的卵巢。
3.1.3 肿瘤蒂扭转情况也是进行手术考虑的因素之一,并且是重要的因素。前面提到过,肿瘤发生蒂扭转会影响卵巢血液的供应,影响卵巢生存率。决定手术方式就是根据肿瘤蒂扭转情况和时间而定的。肿瘤蒂扭转持续时间以及扭转蒂的松紧情况决定了卵巢的供血情况,继而决定了是否要进行卵巢切除。倘若手术将扭转附件恢复原位,在十分钟之内供血没有恢复正常,且有组织坏死情况发生,还是要进行附件切除手术。
3.2 扭转蒂复位保守治疗
3.2.1 近几年,对于卵巢肿瘤蒂扭转的保守治疗研究越来越多。国外医生在进行诊治时,首先考虑的是对扭转蒂进行复位手术,在手术过程中,根据实际情况对患者的卵巢进行保留,确保卵巢活力。并在扭转蒂恢复原先位置后,观察卵巢,倘若卵巢恢复良好则对卵巢进行固定手术,同时剔除肿瘤;倘若卵巢无法恢复活力,并且出现组织坏死情况,则进行侧附件切除手术。但据国外医疗专家调查研究发现,在35例卵巢肿瘤蒂扭转≧360°的患者中,有27例进行了保守扭转蒂复位手术治疗,即仅将扭转蒂进行复位,结果发现,这27位患者扭转复位六小时或者四天后,仅有8位由于扭转时间太长给卵巢造成损害,进行了卵巢切除,其余患者都得到了有效恢复并保留了卵巢。除此之外,国外医学专家还对108位妊娠期女性也进行了保守手术治疗,有67位患者的卵巢恢复活力并剔除了囊肿,34位在扭转蒂恢复原位后进行了囊液吸引术,一位患者剔除囊肿后进行了卵巢固定手术。这一系列诊治方式表明,扭转蒂复位保守治疗是非常可行的,且有效保护了女性卵巢保留的目的。
3.2.2 扭转蒂复位保守治疗方法在国内也逐渐得到普及,国内医疗专家在明确患者卵巢肿瘤为良性的状况下,进行手术时会先在扭转蒂根部向上三厘米的地方进行结扎卵巢处理,这是为了保证进行扭转蒂复位操作时,输卵管动静脉中的血栓不会脱落,不会顺着输卵管进入患者血液循环系统中去。对卵巢进行结扎后,对扭转蒂进行复位操作,即将其按照扭转的反方向转动,使其恢复原位。据悉,这种手术操作方式能在一到两分钟之内让卵巢恢复正常色泽。确认卵巢恢复正常后,再对其中的肿瘤进行切除,以达到保护卵巢的目的。
3.3 保守术后并发症概率低
对卵巢肿瘤蒂扭转进行保守手术治疗,人们最在乎的就是会不会发生血栓?国外医学专家对进行保守蒂扭转复位的患者进行回访,发现直接进行扭转蒂复位手术导致血栓发生的概率几乎为零。而手术后患者体温升高的情况也屈指可数,发生这种情况的原因可能跟未切除卵巢,导致坏死组织被人体吸收有关。
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