院前急救32例急性心肌梗死临床分析

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:杜生花
[导读] 【摘 要】目的:探讨急性心肌梗死的院前临床表现特点和早期诊断治疗方法。方法:对2017年1月—2018年6月院前32例急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析。结果:院前急性心肌梗死患者最常见的症状为胸痛、胸闷24例(75%),最常见的并发症为心律失常15例(83.33%)心电图以ST段抬高的前壁下壁心梗多见20例(62.5%),院前用药多为硝酸脂类(68.75%)和抗凝血药(71.87)。
(门头沟区医院 北京 102300)
【摘 要】目的:探讨急性心肌梗死的院前临床表现特点和早期诊断治疗方法。方法:对2017年1月—2018年6月院前32例急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析。结果:院前急性心肌梗死患者最常见的症状为胸痛、胸闷24例(75%),最常见的并发症为心律失常15例(83.33%)心电图以ST段抬高的前壁下壁心梗多见20例(62.5%),院前用药多为硝酸脂类(68.75%)和抗凝血药(71.87)。结论:院前急救最常见的临床表现为胸痛胸闷和心律失常及ST段抬高的前壁下壁心梗,及时诊断和治疗转运是抢救成功的关键
【关键词】急性心肌梗死;院前急救
【中图分类号】R542      【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484(2019)02-0136-01
 急性心肌梗死(Acute myocardial infarction AMI)是急性冠脉综合征的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应的心肌发生严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死,常并发心衰、休克与心律失常,是心源性猝死的常见病因。大部分急性心梗均发生在院外,故院前急救中的早期处理,对于救治急性心肌梗死,挽救患者生命有着至关重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2018年6月共接诊救治32例急性心肌梗死患者,其中男25例,女7例;年龄40-89岁,平均年龄59岁。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准。既往病史有高血压病史20例,心脏病史11例,糖尿病史7例,脑血管病史5例。发病地点为家中、工作地、公共场所及公交车上。
1.2 方法: 所有患者均做心电图检查,予以常规急救处理和静脉用药治疗。

                                                      
2 结果
2.1 32例急性心肌梗死患者临床症状体征及并发症见表1
表1  32例急性心肌梗死患者临床症状体征及并发症
 
临床表现
例数
症状及体征
胸痛
14
胸痛伴胸闷
7
胸闷伴大汗
3
严重呼吸困难
3
上腹痛
2
意识障碍
1
后颈部疼痛
1
呕吐伴腹泻
1
血压下降
5
并发症
心律失常
15
急性左心衰竭
2
心源性休克
1
2.2 32例急性心肌梗死心电图检查结果见表2
表2 32例急性心肌梗死心电图检查结果
心电图表现
ST段抬高
ST段下降
前壁
下壁
侧壁
右室
后壁
例数
11
9
4
2
1
5
2.3 32例急性心肌梗死救治见表3
表3 32例急性心肌梗死救治用药
治疗
用药
吸氧
硝酸酯类
阿斯匹林
氯吡格雷
吗啡
多巴胺
 胺碘酮
利多卡因
阿托品
例数
32
22
23
3
2
3
3
2
2.4  32例急性心肌梗死患者均安全转运到各级医院进一步抢救,途中无患者死亡事件。
3 讨论
3.1院前急救的准备工作
急性心肌梗死是院前急救中的急、危、重症。院前急救人员要有较强的急救意识,认真细致的准备好急救药品和医疗器具,保持氧气充足、心电图仪和监护除颤仪要处于电源充足、使用良好的状态,否则就会在一些特殊环境和病情紧急的情况下,贻误诊断和救治,造成不可挽回的后果。
3.2到达发病现场前途中电话指导                  
在到达发病现场前根据求教电话的内容做出初步判断,出诊过程中与患者家属进行电话沟通指导,让患者尽量保持安静、避免活动,家中有条件者可予吸氧、测血压及舌下含服硝酸甘油。
3.3到达现场后的现场急救
3.3.1常规处理,到达现场后救治需常规吸氧、让患者平卧,若患者呈昏迷状,将头偏向一侧,以免有呕吐物或分泌物误吸入气管;所有患者都要快速评估生命体征,对患者意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔进行检查,做心电图检查,同时给予精神安慰,稳定其情绪,,避免由于急躁恐惧情绪加重心脏缺氧。
3.3.2药物的应用:(1)急性心肌梗死临床表现多种多样,最常见的是胸痛胸闷(见表1),故有胸部不适的患者要引起高度重视;心电图以ST段抬高的前壁下壁心梗多见(见表2)血压正常或升高者予硝酸甘油静点,10微克/分钟开始,根据病情逐渐增加入量。通过扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善冠脉缺氧状况,同时增加静脉容量,降低心室负荷。血压下降及心动过速者慎用。(2)抗血小板治疗,心电图检查有ST-T改变,无出血倾向、过敏等禁忌症患者,予阿斯匹林300毫克、氯吡格雷600毫克嚼服,有早期抗血小板及抗血栓作用,可预防梗死面积的扩大。(3急性心肌梗死的患者有剧烈胸痛伴有濒死感者,给予镇静止痛,吗啡3-5毫克皮下注射,既能止痛又能减轻患者的焦虑情绪,同时可以减少回心血量,对于心梗合并心衰患者也有明显的缓解作用,但是高龄、意识障碍、心动过缓及慢性呼吸系统疾病患者禁用该药。在临床实践中,虽然胸痛最常见,吗啡应用并不算多,主要用于剧烈胸痛的患者,避免出现呼吸抑制和血压下降等严重副作用。
3.4 急性心肌梗死病人经过院前急救处理后,要尽快送至医院。因为急性心梗的患者需要到医院做进一步的检查和治疗,才能解除病患,改善冠状动脉供血。(1)转运前的准备:做好解释,取得患者和家属的配合,有的患者现场处理后,病情有所缓解,不想去医院;有的病情危重,担心搬动转运有危险,向家属说明到医院进一步治疗的必要性。同时交代转运途中可能出现的意外情况,在院前知情同意书上签字。(2) 持续心电监护,监测生命体征,检查静脉通道,做好转运途中可能出现各种问题的应对措施,以确保安全快速的将病人送至医院。治疗急性心肌梗死最有效的措施是再灌注疗法(溶栓、介入治疗、外科手术),从发病到再灌注疗法时间越短,病人并发症越少,预后越好。不要因观察院前疗效,拖延病人送医院时间。此时应争分夺妙,边抢救边将患者送至就近有再灌注条件的医院。如果院前过多停留,只能增加患者病死率,造成不可挽回的后果。
3.5急性心肌梗死是心血管系统中发病率和致死率均较高的血栓闭塞性疾病。其临床特点是发病突然、病情进展快、早期病死率高。由于心肌对缺血缺氧非常敏感,冠状动脉闭塞20-30分钟,受其血供心肌即有少数坏死,1-2小时之间绝大多数心肌呈凝固坏死【1】,AMI早期的心肌缺血易发生严重心律失常,甚至室颤。尽早诊断、进行正确有效的院前急救及安全转运可提高抢救成功率,降低病死率,为下一步的再灌注治疗赢得时间。
参考文献
[1]孙宝贵,郭伟峰.急性冠状动脉综合征介入治疗的最新进展〔J〕.中国实用内科杂志,2003,8,23(8):451-453.
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