妊娠期高血压病的降压药物治疗

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:杨晓玲
[导读] 【摘 要】妊娠期高血压病是妊娠期的常见并发症,主要以高血压、水肿、蛋白尿以及肾功能衰竭为主要症状,对母婴健康安全造成了较大的威胁。该病临床治疗以降压为主,并给予利尿、解痉等措施。文章主要针对妊娠期高血压病的降压药物治疗展开综述。
(宜宾市叙州区人民医院 四川宜宾 644000)
【摘  要】妊娠期高血压病是妊娠期的常见并发症,主要以高血压、水肿、蛋白尿以及肾功能衰竭为主要症状,对母婴健康安全造成了较大的威胁。该病临床治疗以降压为主,并给予利尿、解痉等措施。文章主要针对妊娠期高血压病的降压药物治疗展开综述。
【关键词】妊娠期高血压;降压药物;临床治疗
【中图分类号】R153      【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484(2019)02-0143-01
 
妊娠期高血压病主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压等,常出现在妊娠20周后,患者主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿等,严重者出现抽搐、昏迷甚至死亡结局[1]。该病是仅出现在妊娠期的一种疾病,在妇产科的发生率为8~12%,其与出血、感染是造成孕产妇死亡的三大并发症。目前主要是采取降压药物治疗,同时给予其他对症干预措施。
1 妊娠期高血压病的发生机制
妊娠期高血压病是妇产科的常见并发症,其造成的孕产妇死亡在妊娠相关死亡患者中的发生率为10~16%,是造成孕产妇死亡的重要原因。目前临床治疗妊娠期高血压病主要是为了预防重度子痫前期以及子痫的出现,从而降低母婴死亡率。该病的发生机制较为复杂,目前临床尚未完全清楚该病的发生机制,但是多数学者认为该病的出现与母体、胎盘以及胎儿等多种因素有关,包括滋养细胞侵袭、免疫机制异常、内皮细胞损伤、遗传基因和营养因素有关。①滋养细胞侵袭:滋养细胞侵入螺旋小动脉,而小动脉未出现重铸,狭窄小动脉会使得胎盘灌注量减少,引起胎盘缺血缺氧,并导致子痫前期的出现;②免疫机制异常:母体对胎盘以及胎儿抗原的免疫耐受失调,也是引起子痫前期的重要因素;③血管内皮损伤:氧化应激反应、抗血管生成因子以及代谢因素,同时其他炎症介质的出现增加了内皮细胞损伤,导致血管缩小,引起血管阻力提升[2];④遗传因素:妊娠期高血压病存在家族遗传倾向,临床调查显示,子痫前期家族史孕妇出现子痫前期的风险高于常人,但未明确该病的遗传模式;⑤营养因素:维生素C的缺乏可增加子痫前期的发生风险。
2 妊娠期高血压病的降压药物治疗
2.1 降压药物的应用原则
妊娠期高血压病的出现可引起早产、胎儿发育迟缓、胎盘破裂、死胎等不良结局,但是该病存在自愈性,很多患者在分娩之后疾病自行消失,因此通常来说中轻度妊娠期高血压病无需治疗,但是当患者舒张压>110mmHg时,对于身体器官和胎儿健康会造成一定的影响,因此需要此案去药物治疗[3]。同时为了避免对胎儿发育的影响,降压药物选择需要以不影响心排出量、肾血流量以及子宫-胎盘灌注量的药物。在临床治疗时,患者的血压控制在正常水平即可,若血压过低可能影响胎盘灌注量,增加胎盘早剥风险。因此,需要合理选择降压药物,确保母婴的用药安全。
2.2 降压药物的选择
降压药物根据其作用机制和特点可以分为α、β受体阻滞剂,血管紧张素转化酶抑制剂。钙离子拮抗剂、中枢性降压药、血管扩张药和利尿药这几种。随着现代科学技术的不断进步,新出现的降压药物也越来越多,但是这些新品种都缺乏孕期应用经验,因此在治疗妊娠期高血压病时需要考虑对母婴的影响,选择合适的药物。

2.2.1α、β受体阻滞剂
酚妥拉明是临床常用的α受体阻滞剂,其持续作用时间短,能够直接抑制血管平滑肌痉挛,舒张小血管和毛细血管,从而改善患者的微循环;同时还能够阻断α受体,间接性提高心肌兴奋性,从而加快心率,提高收缩力,达到提高心排出量的效果,能够快速降低血压。该药物常用于高血压及心力衰竭的临床治疗中,但是在临床应用中发现该药物存在一定的副作用,因此在使用中需要加强患者的临床观察。美托洛尔是临床常用的β受体阻滞剂,该药物能够降低患者的血压,被欧洲高血压学会推荐为妊娠期高血压病一线治疗药物。
2.2.2血管紧张素转化酶抑制剂
卡托普利是临床常用的血管紧张素转换酶抑制剂,其主要是通过阻碍血管紧张素I向II转化,同时能够抑制醛固酮系统,从而达到降压的效果。但是在临床应用中发现,该药物会影响子宫-胎盘灌注量,尤其是中晚期妊娠患者,容易引起宫内缺氧的问题。因此不推荐妊娠中晚期患者使用该药物。
2.2.3钙离子拮抗剂
硝苯地平是一种常用的钙离子拮抗剂,主要是通过阻碍钙离子进入细胞内,并抑制钙离子施放,从而降低三磷酸腺苷酶的活性,改善血管痉挛的症状,从而达到扩张血管的效果,实现降压的目的。硝苯地平对子宫-胎盘关注无明显影响,因此被广泛应用于妊娠期高血压病的临床治疗。
2.2.4中枢性降压药
甲基多巴是常见的中枢性降压药,其主要是通过抑制外周交感神经系统活性,从而达到降压的效果。该药物的药效温和,且无发现致畸报道,具有较高的安全性。
2.2.5血管扩张药
血管扩张药主要是通过扩张血管来降低血管阻力。肼屈嗪是常见的血管扩张药物,该药物在临床中的应用范围较广,且具有较高的疗效与安全性。
2.2.6利尿药
利尿药由于会导致血容量减少,从而引起血液灌注量不足,因此不主张在妊娠期高血压病中使用。
3 结束语
妊娠期高血压病的出现对母婴健康安全造成了严重的威胁,因此需要尽早采用有效的治疗措施,而目前临床可用于妊娠期高血压病的治疗药物有很多,在选择时需要科学选择,警惕使用影响母婴健康的药物,确保母婴的用药安全,避免风险事件的发生。
参考文献
[1]黄欢,张庆华.探究硫酸镁联合拉贝洛尔对治疗重度妊高症患者的有效性及安全性[J].湖南师范大学学报(医学版),2018,15(4):89-91.
[2]徐长生,刘天华.维吾尔族女性硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病临床对比分析[J].医药前沿,2016,6(5):44-45.
[3]郭成焕.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2018,9(12):116-117.
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