腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的效果对比分析

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:董晓燕
[导读] 【摘 要】目的:比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果及体会。方法:回顾性分析114例异位妊娠患者的临床资料,将其随机分为观察组与对照组各57例,其中对照组行开腹手术,观察组行腹腔镜手术,比较两组患者的手术效果,包括手术时间、术中出血量、
(山东省威海市文登区妇幼保健院 山东威海 264400)
【摘 要】目的:比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果及体会。方法:回顾性分析114例异位妊娠患者的临床资料,将其随机分为观察组与对照组各57例,其中对照组行开腹手术,观察组行腹腔镜手术,比较两组患者的手术效果,包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等,并统计比较两组患者的术后并发症发生情况。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等指标均显著优于对照组,且术后并发症发生率显著低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:针对异位妊娠患者应用腹腔镜手术进行治疗具有手术效果好、预后好、并发症发生率等优势,具有较高的临床应用价值。
【关键词】异位妊娠;腹腔镜手术;开腹手术;效果对比
【中图分类号】R243      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)02-0129-02
 
异位妊娠是妇产科常见疾病,其诱因复杂,比如女性性生活提前、性伴侣过多、生育年龄推迟等,由于患者发病早期临床症状缺乏特异性,故常被忽视,随着孕周的增加可能会导致患者异位妊娠部位破裂、腹痛、阴道出血、失血性休克等一系列症状,严重者会危及患者生命。开腹手术是临床治疗异位妊娠的常用方法,其可有效改善相关症状,但是开腹手术具有一定的创伤性,术中出血量较大,不利于患者术后康复。随着腔镜技术的不断发展,腹腔镜手术在异位妊娠的治疗中应用越来越广泛。本研究以114例异位妊娠患者为研究对象,对比开腹手术与腹腔镜手术的临床效果及体会,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院近两年收治的114例异位妊娠患者的临床资料,年龄20-43岁,平均年龄29.4岁;孕次1-6次,平均孕次2.3次;产次1-4次,平均产次1.1次。所有患者均与异位妊娠临术诊断标准相符,并经生化指标、超声检查确诊;均符合手术适应征。排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者,排除不符合手术指征或不符合异位妊娠临床诊断标准者。所有患者均对本次研究知情、同意,并签署知情同意书。将114例患者随机分为观察组与对照组各57例,两组患者的年龄、孕次、产次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有比较价值。
1.2 方法
对照组行开腹手术,具体如下:患者于全麻状态下取仰卧位,消毒铺巾,于下腹作长约5-6cm横行切口,切开腹壁隔层组织达腹腔,观察子宫、附件等,充分暴露手术视野,若患侧输卵管破坏较轻,则先清除胚胎组织,然后缝扎或电凝止血;若患者输卵管损伤严重,则行患侧输卵管切除术,亦缝扎或电凝止血。用生理盐水彻底冲洗腹腔,并逐层缝合腹部切口隔层。
观察组行腹腔镜手术,具体如下:患者全麻状态下取仰卧位,以脐孔部为穿刺部位,建立气腹,置入腹腔镜,观察患者子宫、附件等部位情况。针对存在积血者先清除积血,针对盆腔粘连者先松解粘连;以麦氏点两侧选择5mm左右切口为操作口,观察患者输卵管情况,并根据实际情况选择合适的方法,若胚胎在输卵管伞部可行挤压将妊娠产物挤出;若胚胎位于壶腹部,则沿输卵管长轴切开1cm左右到管腔,于峡部系膜下注射4-6IU垂体后叶素,由妊娠包块两端用弯钳进行挤压,取出血块、胚胎组织,然后电凝止血。完成操作后反复冲洗管腔,并进行止血,标本装入用无菌乳胶手套自制的无菌标本袋中自脐部切口取出,观察腹腔无出血及其它异常情况,彻底清洗盆腔,退出镜子,缝合脐部切口。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术效果,包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等。
比较两组患者的术后不良反应发生率,包括切口感染、盆腔粘连、恶心呕吐等。
1.4 统计学处理
将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析,t检验计量资料,x2检验计数资料,P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1:观察组与对照组手术效果比较
组别
例数
手术时间(min)
术中出血量(ml)
术后肛门排气时间(h)
住院时间(d)
观察组
57
63.84±10.46
22.35±5.26
11.36±4.76
4.58±1.91
对照组
57
78.47±14.05
53.06±7.03
27.86±6.87
6.26±2.18
t
14.358
21.954
15.461
9.927
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
观察组共发生术后并发症3例,包括切口感染、盆腔粘连、恶心呕吐各1例,并发症发生率为5.26%;对照组共发生术后并发症12例,包括切口感染1例、盆腔粘连3例、恶心呕吐5例,并发症发生率为21.05%。见表2。

表2:观察组与对照组术后并发症发生率比较
组别
例数
切口感染
盆腔粘连
恶心呕吐
合计
例数
比例
例数
比例
例数
比例
例数
比例
观察组
57
1
1.75%
1
1.75%
1
1.75%
3
5.26%
对照组
57
1
1.75%
3
5.26%
5
8.77%
12
21.05%
x2
 
 
 
 
10.1735
P
 
 
 
 
<0.05
3 讨论
异位妊娠是妇产科临床常见的急腹症,异位妊娠患者尽早诊治对于患者预后具有重要意义。传统异位妊娠治疗以开腹手术为主,开腹手术前需保证诊断明确,可能会错过最佳手术治疗时间,且传统开腹手术具有一定创伤性,不利于患者预后。随着腹腔镜技术的临床推广,其在异位妊娠治疗中的应用越来越广泛,相比传统的开腹手术,腹腔镜手术优势突出。利用腹腔镜可多角度观察,可发现盆腔内的微小组织病灶,最大程度上减少误诊、漏诊情况;腹部无明显瘢痕,手术更具美观性;术中可充分冲洗盆腔,大大降低了盆腔内组织粘连发生率;手术操作简单,术中出血少,患者恢复快。此外,输卵管间质部妊娠已并非腹腔镜手术的禁忌症,且即使患者出血量较大,但是其血流动力学稳定,仍然保证腹腔镜手术的安全性。本研究中观察组手术效果及并发症发生率均显著优于对照组。综上所述,针对异位妊娠患者应用腹腔镜手术进行治疗具有手术效果好、预后好、并发症发生率低等优势,具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]吴开明,吴雪琴,庞业小.经阴道和经腹部多普勒超声联合腹腔镜诊断异位妊娠的临床价值[J].海南医学,2017,27(8):1296.
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[3]尤欢,孙盛梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(15):2070.
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