阑尾切除术后并发症的防治

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:黄振华
[导读] 阑尾炎指的是多种因素共同导致的阑尾炎性改变,依据患者的病程长短可以划分为急性和慢性。急性阑尾炎是常见的一种外科疾病,预后情况与诊断的及时性和治疗情况有着密切的关系。患者临床表现一般为恶心呕吐、发热、右下腹痛且有固定压痛点。早期诊治大多数患者都能够短期内康复,若误诊活出现严重并发症,则会对患者的生命安全造成严重影响。下面就阑尾炎病因、阑尾炎的预防、手术治疗及注意事项、手术后并发症的防治进行阐述。
(合江县大桥中心卫生院  四川泸州 646203
【中图分类号】R656      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201902-0109-01
 

阑尾炎指的是多种因素共同导致的阑尾炎性改变,依据患者的病程长短可以划分为急性和慢性。急性阑尾炎是常见的一种外科疾病,预后情况与诊断的及时性和治疗情况有着密切的关系。患者临床表现一般为恶心呕吐、发热、右下腹痛且有固定压痛点。早期诊治大多数患者都能够短期内康复,若误诊活出现严重并发症,则会对患者的生命安全造成严重影响。下面就阑尾炎病因、阑尾炎的预防、手术治疗及注意事项、手术后并发症的防治进行阐述。
1 阑尾炎的病因及预防
1.1 导致阑尾炎的病因
梗阻:阑尾是一条细长管道,只有一端相通于盲肠,若发生梗阻则会导致内分泌物在管腔内积存,内压变高,对阑尾壁产生压迫进而对远侧血运产生阻碍。在上述基础上细菌从管腔内对受损黏膜进行侵入,极易导致感染。阑尾炎的发病因素中,最常见和最基本的便是梗阻。
感染:主要因素是阑尾腔内有细菌滋生导致的感染。阑尾腔和盲肠之间是相通的,所以其菌种、数量与盲肠腔内部基本一致,主要菌种是厌氧菌和大肠杆菌。如果阑尾黏膜出现了损伤,管壁中就会有细菌侵入,进而导致感染。
其他:除了梗阻和感染之外,有学者认为胃肠道功能障碍也是导致阑尾炎的原因,如便秘、腹泻等。胃肠道功能障碍会导致内脏出现神经反射,使得阑尾血管和肌肉痉挛,若程度超过正常,就会血供障碍、管腔狭窄、黏膜受损,细菌从受损的黏膜侵入引发急性炎症。除此之外,急性阑尾炎还与遗传、便秘及饮食习惯有关。
1.2 阑尾炎的预防措施
1.2.1保持精神状态乐观
负面情绪会对人体神经系统平衡造成影响,如悲伤、愤怒、抑郁、忧愁等,神经失调后会出现胃肠道迟缓、痉挛,进而引起腹泻、便秘、消化不良等,这些都会诱发阑尾炎,因此必须保证精神状态乐观向上。
1.2.2对寒温进行调节
当气候变化、季节交替,要适当对自身机体进行调节,使其适应外界变化,根据气温的升高和降低增减衣物,特别是要注意保护腹部,避免受凉刺激,保证胃肠道处于正常状态、功能正常。
1.2.3预防慢性疾病
适当的体育运动锻炼能够对心肺功能进行改善,提高肌肉力量和耐力,使身体更为灵活,拥有更为敏捷的反应力。所以,进行科学适合的体育运动是最有效的预防慢性疾病的方法之一,这也能够有效预防阑尾炎。
1.2.4饮食保健
1)桃仁薏仁粥
10去皮尖桃仁和30薏仁,加水煮粥至糜烂后食用。

2)芹菜瓜仁汤
20藕、20冬瓜仁、30芹菜、30野菊花,水煎,每天服用两次。适用于湿热型,即大便秘结、口干、腹痛拒按、发热。
3)冬瓜仁苦参汤
15冬瓜仁、10甘草、15冬瓜仁慈,水煎后加入适量蜂蜜服用。
4)败酱草汤
薏仁桃仁各1020忍冬藤、30败酱草。
2 阑尾切除术
阑尾切除术一般用于治疗坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、急性阑尾炎等,通常情况下手术操作简单,部分手术较为困难,如异位阑尾患者。所以,阑尾切除术不能单纯的看做是一个小手术,应当给予重视,改善治疗效果,尽可能避免术后并发症发生和后遗症。
阑尾切除术一般选用硬脊膜外麻醉或腰麻,状态比较好的患者不需要提前准备,一些患者术前存在呕吐等情况,要适当补液,若伴有腹膜炎则要接受抗生素治疗。若患者急性阑尾炎发病已经超过七十二小时或是形成了包块,则暂时不适宜接受手术。取患者仰卧位,在右下腹做麦氏切口后找到阑尾进行系膜处理,保护盲肠和阑尾,采用荷包缝合后对阑尾根部进行结扎切断,处理残端后仔细包埋,覆盖系膜后关腹。
术后护理人员要根据患者的手术麻醉方式选择卧位,对患者的生命体征进行密切观察,术后三至五天不可使用刺激性强的肥皂水和强泻剂灌肠,避免肠蠕动过度导致缝合口裂开和残端结扎线脱落。手术二十四小时后,患者可以起床活动,慢慢恢复肠蠕动,避免肠粘连。若患者年岁过高,则在手术后要注重保暖,经常拍背促进咳嗽,避免出血坠积性肺炎。
告知患者相关注意事项:①保证良好的生活习惯,遵照健康的饮食规律进食,保证个人卫生,进餐后不要进行剧烈运动;②若出现胃肠道炎症或者其他的疾病应当及时接受治疗;③术后尽早进行下床活动,避免粘连;④出现腹痛或其他不适症状应马上到院就诊。
3 阑尾手术后的常见并发症及防治措施
对于大部分人而言,阑尾炎非常让人头痛,大多数的患者对于阑尾炎都会选择手术来进行治疗,也就是常说的切除手术。但是在切除手术之后,如果没有妥善的处理和对应的术后护理,则有很大的概率产生并发症,下面就阑尾炎手术后常见的并发症进行介绍,并告诉大家相应的防治方法。
3.1 粪瘘
阑尾残端若没有处理妥当便会出现在阑尾残端,也有可能是在手术过程中操作粗暴而对回肠和盲肠造成误伤,进而导致了粪瘘。粪瘘的表现主要为伤口感染并且难以治愈,有气体和粪便大量溢出,粪瘘形成时感染为局限感染,因此感染只在回盲部的周围,没有严重的营养丢失和体液丢失。出现粪瘘可以先进行保守治疗,大部分的患者能够自我痊愈,若粪瘘超过三个月之后依然不见愈合,则应当安排病人进行手术处理。
3.2 内出血
若患者在手术后二十四小时就出血,则为原发性的出血,其原因大部分都是阑尾系膜没有完善止血,或者是结扎血管的线出现松动脱落的情况导致的。腹腔内出血的表现主要为贫血、休克、腹胀和腹痛等,患者出血上述情况时应当马上进行输血,病安排二次手术来进行止血。部分患者的出血情况有可能无需处理就能停止,但又继发感染进而出血脓肿,这种情况也是需要进行手术来引流。
3.3 粘连性肠梗阻
阑尾手术之后,患者会有很大的概率出血肠粘连,导致肠粘连的因素主要是引流无拔出过晚、异物产生刺激或者手术损伤。有临床统计显示,阑尾切除术后,患者发现粘连性肠梗阻的占比大概在百分之二左右,占所有手术后出血粘连性肠梗阻总数的第一位,占比达到了32%。通常情况下,针对粘连性肠梗阻患者,先给予综合性的保守治疗,若保守治疗无效再进行手术治疗。
3.4 盆腔脓肿
在阑尾炎切除手术中,要对患者进行穿孔,术后会出现腹腔吸收脓汁不完全的情况,会在不同的腹腔位置出现残余脓肿。其中最为常见的就是盆腔脓肿,多数都是在手术后的510天发生,患者表现为排便次数增加、体温升高,经指检可见括约肌松弛,且直肠壁明显隆起。患者出血盆腔脓肿应该马上进行抗炎治疗和理疗,若无效则应当切开进行引流。
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