宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床疗效观察

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:刘秀平
[导读] 【摘 要】目的:比较MeDonald环扎术和Shirodkar环扎术的临床疗效。方法: 63例宫颈机能不全患者随机分为A组和B组,A组32例为MeDonald环扎术式,B组31例为Shirodkar环扎术式,比较两组手术成功率,足月儿分娩率,早产儿发生率,先兆早产保胎二次住院率及并发症发生率。结果: A组、B组手术成功率分别为81%、90%
(北京怀柔医院  北京 101400
 【摘  要】目的:比较MeDonald环扎术和Shirodkar环扎术的临床疗效。方法: 63例宫颈机能不全患者随机分为A组和B组,A32例为MeDonald环扎术式,B31例为Shirodkar环扎术式,比较两组手术成功率,足月儿分娩率,早产儿发生率,先兆早产保胎二次住院率及并发症发生率。结果: A组、B组手术成功率分别为81%90%B组高于A组,差异无统计学意义(P>0.05);B组足月儿分娩率为74.2%,均高于A组(50%),差异具有统计学意义(P<0.05; B组因先兆早产二次住院率为16.1%,均低于A40.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组并发症为6.5%,高于A6.3%差异无统计学意义(P>0.05)。结论:治疗宫颈机能不全,Shirodkar环扎术式足月儿分娩率高于MeDonald环扎术,Shirodkar环扎术式早产儿分娩率、二次住院率低于MeDonald环扎术式。
【关键词】MeDonald环扎术式;Shirodkar环扎术式;宫颈机能不全;妊娠结局
【中图分类号】R196      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201902-0099-02
 
AbstractObjective: To compare the clinical effects of MeDonald and Shirodkar. Methods: 63 patients with cervical insufficiency were randomly divided into group A and group B, 32 cases in group A were Medonald ring-ligation, and 31 cases in group B were Shirodkar ring-ligation. The success rate of the two groups was compared. The rate of childbirth and premature infant incidence, Secondary hospitalization rate and complication rate of preterm preterm birth retention. Results: The surgical success rate of group A and group B was 81 % and 90 % respectively, and the B group was higher than group A, and the difference was not statistically significant(P & GT; 0.05); The rate of fulltime delivery in Group B was 74.2 %, which was higher than Group A(50 %), and the difference was statistically significant(P & lt; 0.05); The secondary hospitalization rate of preterm preterm in group B was 16.1 %, which was lower than 40.6 % in group A, and the difference was statistically significant(P & lt; 0.05). Complications in group B were 6.5 %, which was higher than the 6.3 % difference in group A(P & GT; 0.05). Conclusion: In the treatment of cervical insufficiency, the rate of delivery in Shirodkar ring-zapping was higher than that in Medonald ring-zapping, and the rate of delivery and secondary hospitalization in Shirodkar ring-zapping premature infants were lower than that in Medonald ring-zing.
KeywordsMeDonald ring type; Shirodkar ring type; Cervical insufficiency; Pregnancy outcome
 

宫颈机能不全是引起复发性流产和早产的主要因素之一,发病率为0.1-2.0%,据统计中孕期复发性流产中约15%的为宫颈机能不全 [1].治疗宫颈机能不全常用方法是宫颈环扎术,宫颈机能不全的处理已纳入早产预防的范畴[2]。手术方式的优略存在争议,本文回顾分析因宫颈机能不全在我院行宫颈环扎术患者临床资料,对比MeDonald环扎术和Shirodkar环扎术的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料选择本院20121月至20185月收治的63例宫颈机能不全患者,随机分为A32例,年龄(30.09+3.78)岁,孕次(2.53+1.27),产次(0.28+0.52),环扎孕周(19.02+4.46)周;B31例,年龄(30.26+5.57)岁,孕次(2.32+0.94),产次(0.35+0.55),环扎孕周(19.90+4.21)周;。两组年龄、流产次数、环扎孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准国内外尚无明确标准,手术指征不能完全统一。(1)既往有宫颈机能不全丢失史.2)非孕期宫颈检查宫颈管可无阻力通过8号宫颈扩张器并直达宫腔。(3)患者曾有34周前早产史,孕24周前超声监测宫颈管<25mm,伴有或不伴有宫颈U形、Y形开放[2].。(4)中孕期无痛性宫颈扩张,排出感染等因素。满足1及其他任一项即可诊断。
1.3方法
1.3.1术前准备妊娠13-25周收入院,术前排出胎儿畸形-,了解宫颈管的长度,两组术前常规行阴道分泌物检查,有炎症给予治疗,术前需清洁度I-II度,滴虫-,霉菌-。术前半小时给予苯巴比妥0.1g,肌注;黄体酮注射液20mg,肌注,硫酸镁注射液1.5g/h静点,抗生素围手术期预防感染。
1.3.2手术方法:A组行MeDonald环扎法,首先暴露、消毒,钳夹宫颈,用不可吸收缝合线在尽量靠近宫颈内口水平进行缝扎。从宫颈1点处进针,由11点出针,再从10点处进针8点出针,,7点处进针5点出针,4点处进针2点出针,做连续荷包缝合,缝线深达宫颈肌层2/3,不可穿透宫颈管粘膜,且避开3点,9点血管丛,最后于前穹窿处打结,保证宫颈口可通过6号宫颈扩张棒为宜。B组行Shirodkar环扎法,首先暴露、消毒,钳夹宫颈,在膀胱反折水平切开宫颈前壁,分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱至宫颈内口水平以上,同法切开宫颈后方,上推直肠及道格拉斯窝腹膜至宫颈内口水平。缝合方法同MeDonald环扎法。
1.3.3术后处理:卧床休息,碘伏纱布填塞阴道24小时取出,肌注黄体酮注射液20mg,一日一次,3天;静点硫酸镁3天精神紧张者加镇静剂,术后5-7天出院,孕37周拆除环扎线。
1.4 观察指标比较两组足月产儿率、早产率、因先兆早产二次住院保胎率、手术成功率、宫腔感染发生率、宫颈裂伤发生率及拆除缝线失败发生率,手术成功率,以宫颈环扎术后孕周明显延长,≥28孕周即为成功,未达到孕期目的仍出现流产或过早早产为失败。
1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件,数据结果采用均数±标准差(±S)表示,计数资料采用检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组、B组手术成功率分别为81%90%%B组高于A组,差异无统计学意义(P>0.05),见表2.1B组足月儿分娩率为74.2%,均高于A组(50%),差异具有统计学意义(P<0.05)见表2.2 B组因先兆早产二次住院率为16.1%,均低于A40.6%,差异具有统计学意义(P<0.05见表2.3B组并发症为6.5%,高于A6.3%差异无统计学意义(P>0.05)。

见表
2.4.
2.1 手术成功率及手术并发症发生率比较
手术方式
成功(例)
失败(例)
手术并发症(例)
总计(例)
A
B
总计
2681%
2890%
5486%
619%
310%
914%
26.3%
26.5%
46.3%
32
31
63
 
X2=1.058       P=0.304        X2=0           P=1
2.2宫颈环扎术后先兆早产二次住院率
手术方式
无二次住院(例)
二次住院(例)
总计(例)
A
B
总计
 
1959.4%
2683.9%
4571.4%
X2=4.63
1340.6%
516.1%
1828.6%
P=0.031
32
31
63                    
 
2.3 足月分娩率
手术方式
足月分娩(例)
早产儿分娩(例)
总计(例)
A
B
总计
 
1650%
825.8%
2438.1%
X2=3.908
1650%
2374.2%
3961.9%
P=0.048 
32
31
63                    
 
3 讨论:
无论是先天性还是获得性宫颈机能不全,宫颈环扎术仍是其主要治疗手段,正确合理的行宫颈环扎术,可降低早产风险,获得良好的妊娠结局【34】。孕周对于手术结局无明显影响,择期手术时机为14-24周进行,对于就诊时孕周较大者,子宫颈缩短伴有子宫颈口扩张,有手术指征,尽可能手术治疗,可取得较为满意的妊娠结局【5】。
MeDonald环扎术和Shirodkar阴式环扎术对比,结果显示两种手术方式手术成功率无明显差异,shirodkar阴式环扎术,足月儿分娩率,高于MeDonald环扎术。shirodkar阴式环扎术早产儿发生率低,孕期因先兆早产二次住院率低。两种手术方式宫腔感染,宫颈裂伤,拆线困难等并发症无明显差异。宫颈机能不全主要是因为宫颈内口松驰造成的流产,宫颈环扎术就是通过加固宫颈内口从而预防流产。两种手术方式中,shirodkar阴式环扎术环扎位置较MeDonald环扎术高,更接近宫颈内口,故临床效果(足月分娩率及早产发生率)都优于MeDonald环扎术。而由于Shirodkar阴式环扎术伤口较MeDonald环扎术大,可能增加感染率,但可通过术中充分消毒,术后加强护理,来降低手术并发症的发生。本研究中,Shirodkar阴式环扎术并没有增加手术并发症的发生。但Shirodkar阴式环扎术进入性较大,需要上推膀胱及直肠,有损伤膀胱及直肠的风险,对手术者手术水平要求高。无论哪种手术方式,手术结扎部位尽可能接近宫颈内口效果更佳,各进针出针点应均匀,对称以保持各点受力均匀,缝针以穿透宫颈组织2/3为宜,避免穿透,结扎的松紧度以通过6号扩宫棒为宜,过松起不到效果,过紧易导致组织缺血坏死。术前及术后使用硫酸镁、黄体酮等,以降低子宫平滑肌张力,避免手术刺激诱发宫缩的发生。宫颈环扎术拆除环扎线的时机36-37周,择期剖宫产术者可同时拆除环扎线或不拆除环扎线【6】,手术失败或早产者,随时拆除环扎线。
4 结论:
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全疗效肯定,MeDonald环扎术与Shirodkar阴式环扎术比较,手术成功率无明显差异,Shirodkar阴式环扎术足月儿分娩率高于MeDonald环扎术,早产儿发生率低,且先兆早产二次住院率低,可改善妊娠结局。结果提示Shirodkar阴式环扎术略优于MeDonald环扎术。但Shirodkar阴式环扎术较MeDonald环扎术比较,手术成功率及手术并发症无明显差异,Shirodkar阴式环扎术手术风险较MeDonald环扎术大,对手术者手术水平要求高,故各个医疗机构可根据本机构内医疗技术情况,酌情选择手术方式。
参考文献
[1]EI-Nashar SAParaiso MF,Rodewald KeralLaparoscopic cervicosthmic cerclaga[J].Gynecol Obstet Inves2013,751):1-8
[2]产科学:正常和异常妊娠(第七版)/(美)Steven G. Gabbe主编。郑勤田、杨慧霞主译-北京:人民卫生出版社,2018.569-585页。
[3]王帆.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的诊治进展.继续医学教育2016.09.30998-101.
[4]夏晓燕,黄醒华,宫颈机能不全的诊治进展[J],实用妇产科杂志,2005,214);210-212.
[5]王海玲,杨孜,申叶,等,治疗性子宫颈环扎术临床效果及影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,339):707-713.
[6]张松英,金晓莹,梁峰冰,等,改良经阴道峡部水平子宫颈环扎术[J].中华妇产科杂志,201430:99-101.
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