胎膜早破的护理小常识

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:邓功芬
[导读] 胎膜早破指的是胎膜在临产前自然破裂。通常孕龄未达到37孕周的胎膜早破被称作是未足月胎膜早破。妊娠达到37周以上发生者称足月胎膜早破。
(四川省交通运输厅公路局医院  四川成都 610000
【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201902-0085-01

胎膜早破指的是胎膜在临产前自然破裂。通常孕龄未达到37孕周的胎膜早破被称作是未足月胎膜早破。妊娠达到37周以上发生者称足月胎膜早破。在围生期阶段,胎膜早破属于常见并发症,不但能提高早产率,而且还会一定程度增加围生儿病死率,提升产褥感染率与宫内感染率。胎膜发育不良、宫颈内口松弛与感染等均是引发此疾病发生的主要因素,以突然阴道排液为主要症状表现,能严重影响孕妇的机体健康与生活质量。因胎膜早破发生突然,往往是孕妇不注意的情况下发生,加之多数孕妇对疾病认知缺乏,易出现负性心态,对此护理干预的配合非常重要。本文对于胎膜早破的护理做如下介绍:
1 胎膜早破的诱因
导致胎膜早破发生的因素较多,如羊膜炎症和胎膜受压不均、羊膜腔压力提升和胎膜发育不佳等。
生殖道感染:是胎膜早破的主要原因  如羊膜炎症:羊膜炎症的发生主要是由于生殖道病原微生物上行感染所致,能一定程度降低胎膜局部张力,从而引发破裂情况发生。
胎膜受压不均:如果因胎儿巨大、骨盆异常及胎位异常而导致的头盆不称时,胎儿先露部无法很好的入盆,使胎膜由于受压不均匀而出现破裂情况;或者因创伤影响或先天性宫颈内口松弛,胎儿先露部前的羊膜囊突入松弛的宫颈口内,则容易导致胎膜因发育不良或受压不均匀而出现破裂。
羊膜腔压力提升:此情况多发于多胎妊娠或羊水过多者中。
胎膜发育不佳:铜元素、锌元素和维生素等营养因素的缺乏,均容易导致胎膜因张力降低与发育不良而出现破裂情况;此外,羊膜囊会因受一些细胞因子的影响而出现胎膜早破情况。
2 胎膜早破的早期症状
通常情况下胎膜早破无显著征兆。胎膜破裂时,孕妇会感觉到阴道内突然有液体“涌出”,感觉像排尿,并且量相对较大,自身无法有效控制。液体呈淡黄色或透明清亮。
部分孕妇的液体从阴道间流出是呈间断性,或者液体的流出少量且持续性;还有少部分孕妇只是会阴位置出现湿润情况。一旦上述症状出现,特别是阴道流液较大时,则建议孕妇马上平躺,并且拨打120,防止错过最佳时间时机,引发一系列并发症发生,如胎儿死亡、宫内感染及脐带脱垂等。
3 胎膜早破的易发人群
伴宫颈手术史孕妇、多胎妊娠孕妇和生殖感染孕妇等,均为胎膜早破的主要病发群体。

1)伴生殖道感染孕妇,如宫颈炎和阴道炎等;(2)多胎或双胎妊娠孕妇;(3)羊水过多孕妇;(4)严重咳嗽或伴有便秘情况孕妇;(5)胎位不正孕妇;(6)伴产伤史孕妇;(7)伴宫颈器械扩张操作史孕妇;(8)长期吸烟孕妇;(9)伴宫颈病变孕妇,如先天性宫颈局部组织结构薄弱等。
4 胎膜早破有哪些危害
胎膜早破的发生不仅易导致母婴感染情况出现,而且还会出现脐带受压或脱垂、早产等情况,严重者还会出现胎死宫内情况。
1)母婴感染:孕产妇阴道内的病原体会因胎膜破裂而出现上行扩散情况,从而能使宫内感染危险情况的进一步提高,而且还容易引发一系列症状出现,如孕产妇子宫肌炎与子宫内膜炎,以及新生儿或胎儿颅内感染、败血症及肺炎等。
2)早产:此情况的出现容易导致小儿出现一系列并发症的发生,如早产儿视网膜病变和新生儿肺炎、败血症和呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎和颅内出血等,甚至还会出现早产儿死亡。
3)脐带受压或脱垂:胎膜破裂容易加大羊水流出量,使脐带随羊水流出的风险性提高;脐带受压已引发胎死宫内与胎儿缺乏等情况发生。
5 哪些饮食能抑制胎膜早破的发生
建议每人每日对于铜元素的摄入量控制在23mg左右。像芝麻和牡蛎、桂圆和紫菜、核桃和海米等食物,其内均含有丰富铜元素,正常人很难缺少铜元素。然而要加以注意的是,锌元素和铜元素相互吸收抑制,大部分孕妇都对锌元素的补充尤为注意,甚至应用大量锌制剂补充。若每天患者对锌的摄入量不低于30mg,待持续三周后便容易出现铜元素缺乏情况。所以,孕期阶段对于营养的补充应做到统筹安排,保证营养均衡,不要顾此失彼,最后得不偿失。
6 胎膜早破的护理措施
1)减轻焦虑,对治疗工作的开展积极配合
向孕妇和其家属简单介绍当前具体情况,以及护理人员开展相应处理措施的意义与目的,指导配合监护与治疗,同时协助孕妇将各种生活护理工作做好,从而有助于其负性心态的改善。
2)避免脐脱垂,提高围生儿健康
脐带脱垂指的是胎膜已破,脐带随着羊水从骨盆入口和胎先露部的间隙位置脱出于子宫颈外口,降至阴道甚至外阴。破膜后应马上进行阴道检查或肛查,对宫口情况和先露高低情况化进行掌握,同时还要查看是否有脐带脱垂情况。宫口未开全,先露未入盆,建议女性马上躺在床上,行侧卧位并将臀部抬高,禁止灌肠。对胎心音情况及时听取,同时还要对其予以密切监护。一旦患者出现脐带脱垂情况,并且宫口未开全,建议马上予以氧气吸入,在胸膝卧位下带无菌手套向宫腔内推送脐带,同时立即做好剖宫产的准备尽快手术分娩,如宫口全开后,应立即协助医师进行助产。
感染预防
保证外阴清洁,每天擦洗外阴2次,卫生垫勤换消毒。对羊水气味和性质、量和颜色等情况密切观察,同时还要对是否混有胎粪情况进行观察,特别是头先露者。另外,还要对女性体温变化情况实施观察,每日进行四次体温测量,如果女性体温出现递增趋势,且血清C反应蛋白提高,白细胞计数上升,则说明出现宫内感染情况,建议马上予以相应处理。叮嘱孕妇绝对卧床休息,尽可能减少做阴道检查或肛查次数,必要时应在无菌状态下对患者实施检查。如果破膜时间不低于12小时,建议实施抗生素进行感染预防;若不低于24小时尚未临产,建议遵照医嘱进行引产。
4)预防早产
如果孕妇是在妊娠37周出现胎膜早破情况,在对脐带脱垂与感染预防的护理下采取保守治疗。
在保守治疗期间尽可能减少对孕妇的干扰,减少做阴道检查或肛查次数。
对胎儿情况进行定期监测,其目的是能有效掌握宫内胎儿情况,如果有异常情况出现,应立即告知医师,必要时及时终止妊娠。
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