怀孕期间内怎样进行肠外营养支持?

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:赵昌利
[导读] 一些孕妇在妊娠时期会出现严重的孕吐表现,通常发生的妊娠早期,孕吐表现为择食、厌油、食欲不振以及恶心呕吐等症状,也是一种常见的早孕反应。早期轻微孕吐可以通过服用止吐药以及甲泼尼龙等药物进行治疗,如果存在失水症状则需要进行静脉补液。
(四川内江市东兴区人民医院  四川内江 641000
【中图分类号】R714      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201902-0058-01

一些孕妇在妊娠时期会出现严重的孕吐表现,通常发生的妊娠早期,孕吐表现为择食、厌油、食欲不振以及恶心呕吐等症状,也是一种常见的早孕反应。早期轻微孕吐可以通过服用止吐药以及甲泼尼龙等药物进行治疗,如果存在失水症状则需要进行静脉补液。由于一些严重孕吐的孕妇反应非常严重,达到了不能进食的程度,严重威胁身体以及胎儿健康导致营养不良,为此必须进行营养支持,确保体内新陈代谢正常。一般如果体质量明显减少5%以上,并且无法忍受肠内营养就必须要进行肠外营养支持。
1 肠外营养方法
肠外营养方式是通过肠道以外的途径,一般指的是通过中心静脉向机体供给所需的营养要素,主要的营养要素包括热量、维生素、电解质以及微量元素、氨基酸等。患者即使不自主进食也能够保持良好的营养状况,能够提高自身的免疫力。在进行肠外营养支持前,首先要对患者讲解孕期的相关知识,特别是妊娠孕吐的原因以及表现,对孕妇和胎儿产生了危害,让孕妇了解使用肠外营养的重要性,从而提高孕妇的依从性。为患者普及肠外营养液的作用,能够补充孕妇以及胎儿所需要的营养物质,确保孕妇和胎儿的健康,解除患者的思想顾虑,做好孕妇家属的工作,保持情绪稳定。
营养支持的目的是维持机体正常的代谢和功能,促进病情康复,所以营养过度或不足都对机体不利,应该在进行营养及支持前明确孕妇的正常营养需要。正常人所需要的营养素中最为关键的三大营养物质,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物。要根据孕吐的情况、营养状态等选择合理的营养液。可以选择经外周静脉或中心静脉的肠外营养支持方式。外周静脉等方式适用于中心静脉禁忌或者脓毒症患者,该方法简单可行,但是容易引起静脉炎,不能够长期使用。中心静脉方式适用于肠外营养超过2周以上的患者,能够便于孕妇活动和护理,但是会引起气胸等并发症,另外引起感染的并发症率较高。
开始进行肠外营养方式前要根据孕妇的呕吐程度进行判定,配置全肠外营养液,由临床医师协商后根据患者的具体生理和病理情况,进行肠外营养液的组方设计。由于营养液中所含有的一些药物可能威胁胎儿的健康,一定要确保家属及孕妇同意签字后再进行营养支持。采用脂肪及葡萄糖双能源系统供热,肠外营养液有微量元素、水溶性微生物、10%葡萄糖、复方氨基酸注射液、中长链脂肪乳、脂溶性维生素、氯化钾、氯化钠注射液以及胰岛素注射液,根据科学的比例混合而成,每袋营养液的体积为3[1],每公斤体重的热卡为25~30千卡,营养液通过静脉输入。

根据我国营养学会推荐的蛋白质摄入指标,每天摄入蛋白质含量
65,中期妊娠孕妇需要摄入80,在营养液中使用胰岛素能够防止高血糖威胁胎儿,同时可以适当增加脂肪乳的比例。
2 肠外营养并发症预防
使用肠外营养方式容易导致感染,出现脓毒血症等并发症,严重威胁孕妇的生命安全,主要的原因是妊娠期间机体的免疫功能受到抑制,导致血液处于高凝状态,所以为了避免发生严重并发症,要将肠外营养方式作为短期营养支持方式,当孕吐缓解后可以考虑经周围静脉输入,孕吐较为严重的患者需要长期经过中心静脉疾病肠外营养支持,与此同时要严格控制肠道营养液的配置安全,避免发生感染。肠外营养过程中还可能造成再喂养综合症,是由于营养不良状态下重新摄入营养物质就会造成电解质紊乱,引起心律失常、癫痫、呼吸衰竭等并发症,所以在营养支持的过程中要对孕妇的电解质水平进行密切监测,适当补充钙、磷、镁离子。在进行肠外营养支持的过程中,要密切观察患者的生命体征,关注患者的全身反应,同时要对血常规电解质以及血糖、氧分压等水平进行密切监测[2],对营养液的配方及时进行调整。
接受营养支持的病人均为孕吐较为严重的孕妇,患者自身营养状况不佳,通常失去了自主进食的能力,对患者的身体免疫力造成显著影响。因此患者如果不采取营养支持措施就会快速加重病情,从而对患者的生产和生命安全都带来很大威胁。营养支持疗法是一种有效的营养支持方式,因为严重孕吐患者需要良好的营养状况支持来改善营养状况,提高机体免疫力[3]。对于严重孕吐的孕妇,首先选择的是肠内营养的方式,因为肠内营养接近机体正常摄入营养的方式,不仅操作简便,而且有利于代谢调节,能够维持肠道粘膜完整性,提高机体氮储备。但是进行肠内营养支持需要减少误吸,从而避免发生吸入性肺炎。如果孕妇不能够耐受肠内营养方式,则需要进行肠外营养方式,但是在肠外营养方式的同时还要鼓励孕妇早日自主进食,尽快恢复正常的饮食。
参考文献
[1]李彩虹.胃肠道术后肠内与肠外营养支持的护理研究[J].中国医药指南,201704(30):259-260.
[2]陈博,孟翔凌.肠外肠内营养制剂的合理选择[J].中国普外基础与临床杂志,201707(08):129-133.
[3]李梦,赵彬,刘东.1例妊娠剧吐患者肠外营养支持治疗的药学监护[J].医药导报,201706(1):48-50.
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