宫外孕怎么办?

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:杨頔
[导读] 一位朋友,多年不孕,在医生指导下,积极配合治疗后,终于怀孕了,但过不久,这位朋友出现阴道流血,经B超检查,确定为“宫外孕”。这位朋友与家属不明白,为什么好好的怀孕变成了“宫外孕”呢,为什么要住院手术,而不是简单的人工流产呢?由此可见,部分人群对宫外孕知识知之甚少。这篇文章就将针对宫外孕原因、治疗等情况进行相关介绍。
(四川锦欣妇女儿童医院 四川成都 610000
【中图分类号】R473.23      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201902-0043-02
 
一位朋友,多年不孕,在医生指导下,积极配合治疗后,终于怀孕了,但过不久,这位朋友出现阴道流血,B超检查,确定为宫外孕

这位朋友与家属不明白,为什么好好的怀孕变成了
宫外孕,为什么要住院手术,而不是简单的人工流产呢?由此可见,部分人群对宫外孕知识知之甚少。这篇文章就将针对宫外孕原因、治疗等情况进行相关介绍。
1 宫外孕的发生和哪些因素有关?
1.1 流产史
随着未婚同居数量的增多,以及年轻男女对避孕及性知识认识不足,导致流产率增高,进而增加宫外孕风险;因部分医护人员无菌观念弱,以及药流后阴道流血时间过长、术后未采取抗感染治疗、人流后过早性生活等,都会诱发盆腔感染,导致宫外孕。
1.2 妇科炎症
炎症,是导致异位妊娠发生的主要原因,如输卵管周围炎、输卵管粘膜炎。盆腔炎、宫颈炎的发生,常常累及宫旁结缔组织,诱发输卵管炎症,如果不及时予以治疗,就会导致输卵管的管腔及黏膜发生堵塞、粘连等异常,造成管腔狭窄、蠕动能力低下等不良后果,进而影响受精卵的正常移行,使其停留在输卵管,形成输卵管妊娠。
1.3 剖宫产手术及输卵管本身手术
随着剖宫产率的增高,异位妊娠发生风险也随之增高,出现此种情况的原因可能与术后宫腔感染,及其累及输卵管内膜有关。另外,既往有输卵管妊娠史女性,发生再次输卵管妊娠的机率增高,不孕女性的相关孕前治疗:经输卵管通液术、输卵管分离粘连术、输卵管成形术等,也会诱发异位妊娠。
1.4 其他
包括输卵管发育不良、功能异常、输卵管过长、使用宫内节育器、服用避孕药、辅助生育技术、精神紧张、酗酒、盆腔肿瘤、阴道冲洗等均为异位妊娠发生的原因。
2 宫外孕的治疗方法包括哪些?
发生宫外孕后,通常表现出停经、腹痛、阴道出血等异常症状,一旦破裂,则会出现急性剧烈腹痛、阴道出血,甚至休克,危及生命安全。因此,宫外孕早发现、早诊治尤为很重要。
2.1 保守治疗
对于有生育要求女性,可选择药物治疗,如西药治疗,甲氨蝶呤、米非司酮,是治疗宫外孕的常用药物,前者适应于治疗妊娠滋养细胞疾病的药物,通过抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛,促使胚胎组织坏死、脱落、吸收,如果病情未得到改善,且出现急性腹痛,立即采取手术。后者,能够结合孕酮受体产生抗孕酮功效,降低黄体生成素水平,促进黄体的溶解,以达到胚囊坏死、排出的目的。有学者指出,联合使用甲氨蝶呤、米非司酮,具有良好的协同作用,便于优化治疗效果,减短疗程。中药治疗,建议以活血化瘀、消徵杀胚为治疗原则,如选择莪术、当归、红花、赤芍、三棱等活血化瘀药物,配以生甘草、紫草根、牛藤、鬼臼、野葡萄藤等药物加减,连续14~21天。为保证中药治疗效果,建议尽早专科诊治,与此同时,监测患者用药情况,凡是治疗效果不佳、严重腹腔内出血等特殊情况,立即转为外科手术治疗。
2.2 外科手术疗法
随着微创技术的发展,腔镜技术得到进一步改良,不仅具有创伤小、对机体内环境干扰小等特点,而且处理输卵管妊娠同时能够分解粘连,有助于节省手术时间,减少术中出血量,降低并发症风险,提高再妊娠率。
目前,腹腔镜技术已被广泛用于治疗宫外孕,且类型较多,如输卵管线性切开造口术、输卵管内妊娠物挤出术、输卵管大部分切除术等,其中输卵管线性切开造口术,适用治疗有生育要求的壶腹部妊娠女性、输卵管未破裂的峡部妊娠女性,即在输卵管系膜对侧,且包块明显、薄弱处纵型切口,长度为1.5~2cm,逐层切开皮肤组织,直至浆肌层、输卵管腔,然后使用无损伤抓钳牵拉妊娠组织、血块,彻底清除胚胎物,再使用生理盐水冲洗输卵管管腔,并探查腹腔,确定有无残留组织,一旦发现出血,立即予以双极电凝止血,注意不可过度灼烧创面,以免造成输卵管的粘连、堵塞,如果出血较为严重,则采取间断式缝合;输卵管内妊娠物挤出术,适用治疗输卵管伞端妊娠流产女性、壶腹部接近伞端妊娠已流产女性,即使用2把无损伤钳交替挤压伞端输卵管,使妊娠物、血块排除输卵管后,利用生理盐水冲洗输卵管,如果伴有活动性出血,使用无损伤钳对出血部位进行持续压迫止血,必要情况下,行电凝止血,与此同时,术中对病灶局部注射甲氨蝶呤,以防发生持续性异位妊娠;输卵管线性切开造口术,适用治疗侧输卵管闭锁、缺如等宫外孕女性,根据包块大小、输卵管破坏程度,确定手术方案,即包块较小、输卵管破坏程度轻,以输卵管内妊娠物挤出术为主,如果输卵管妊娠包块较大,且出血多,及时施行输卵管切除手术。
对于无法采用腔镜手术治疗的宫外孕女性,建议采取横行小切口术,即对病灶处切开微小切口,然后缓慢置入医疗探测器械,施行腹腔探查、止血、复位等处理。因此,认为横形小切口术在宫外孕治疗中具有创伤小、出血量少等优势,有助于患者在短时间内下床活动,促进胃肠功能的早期恢复,减少腹胀风险,降低相关并发症,提高预后。
在患者术后应当注意以下事项,以保证治疗效果,避免发生宫外孕,如下:指导女性做好个人卫生、居住环境卫生,逐渐养成健康的生活习惯,坚持运动锻炼,适当参与文体活动,以便增强机体抵抗力,维持心情舒畅;向女性介绍人工流产对人体健康的影响,以及有效避孕措施的重要性,减少人工/药物流产次数,避免宫腔感染;嘱咐女性在月经期、产褥期、流产、上环/取环1月内严禁盆浴及性生活,避免诱发感染;采取多媒体、广播等形式,向未婚女性介绍积极治疗妇科炎症的必要性、重要性;指导女性在平时尽量以清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量植物为主,少吃油腻、辛辣等食物,以满足机体对能量的需求,提高抗病能力。
3 总结
宫外孕的发生和多种病因有关,如果不及时予以治疗,将会直接危及女性健康。本次文章,对宫外孕的病因、治疗等方面进行了详细的阐述,希望对广大女性朋友们有所帮助,增强对宫外孕的认识,正视疾病,积极、主动配合治疗。
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