功能性便秘的治疗进展 宋惠鸣

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:宋惠鸣
[导读] 功能性便秘属于临床常见病,主要是由于患者的饮食因素与心理因素导致的,患者的具体表现有日常排便次数减少,粪便干燥坚硬,排便困难、费力等等。但进行相关检查,无器质性病变发生。近年来,我国功能性便秘的发病率不断提高,成人的功能性便秘发生率为4%-6%,老年人(60岁以上)的功能性便秘发生率为22%,严重影响患者的日常生活质量。
(沙湾区文豪社区卫生服务中心 四川乐山 614000
【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201902-0051-02
 
功能性便秘属于临床常见病,主要是由于患者的饮食因素与心理因素导致的,患者的具体表现有日常排便次数减少,粪便干燥坚硬,排便困难、费力等等。但进行相关检查,无器质性病变发生。

近年来,我国功能性便秘的发病率不断提高,成人的功能性便秘发生率为
4-6%,老年人(60岁以上)的功能性便秘发生率为22%,严重影响患者的日常生活质量。
1 功能性便秘的病因分析
1.1饮食因素:近年来,人们的经济水平提升,交通发达,饮食逐渐多元化,人们可以在超市、市场、商店中购买高脂肪、高蛋白食物,日常纤维素摄入不足,导致粪便的形成两不断减少。再者,大部分人的日常饮水量不足,每日饮食小于1000毫升,长时间持续这种生活状态,便秘的发生率逐渐提高。
1.2精神心理因素:现代生活节奏不断加快,社会压力不断增大,人们长期受到社会压力、生活节奏等因素的影响,容易产生抑郁、焦虑、紧张等负面情绪,这些负面情绪可以影响患者的肠道功能,继而导致便秘。有研究学者指出,便秘患者的精神障碍越严重,便秘症状越严重。
1.3运动因素:现代人多进行脑力活动、脑力工作,长期坐在办公室,外出机会、运动机会大大减少。但长期坐卧,缺乏活动,会减慢肠道蠕动速度,进而影响肠道蠕动功能,导致大便排出延迟,继而造成便秘。
1.4遗传因素:流行病学显示,有三分之一的功能性便秘患者存在家族聚集现象,在一些存在家族便秘史的家庭中,一些婴儿在刚出生时便存在便现象。
1.5病后影响:产后、病后也是导致功能性便秘的一个主要原因,年老体弱的患者在发生疾病后,需卧床休息,长时间不活动则会导致功能性便秘。产妇分娩后需要卧床休养一段时间,容易发生功能性便秘。
2 功能性便秘的西医治疗
2.1改变生活方式:现代医学认为,良好的生活方式是治疗功能性便秘的基础。现临床提倡综合治疗,鼓励患者改变自己的生活方式,从而摆脱患者对于药物的过分依赖。比如指导患者日常摄入25-35g纤维素,饮水1.5L2L,加强日常体育锻炼,鼓励患者养成良好的排便习惯,在晨起后、进餐后2h排便,排便过程中避免一切外界干扰(阅读、玩手机、接电话等)。通过改变生活方式,一部分患者可以恢复正常排便,若患者的便秘依然不缓解,则需要联合药物治疗。
2.2药物治疗:临床治疗功能性便秘,常用以下几种药物:泻药、促进肠动力药物、微生态制剂等。(1)泻药也分为容积性、刺激性、润滑类与渗透类四种。容积性泻药指硫酸镁与硫酸钠等药物,其中含有大量阴阳离子,可提升肠内的渗透压,增加大肠中的水分,促进患者排便。大部分患者在口服药物后1-6h便能排除液体粪便。(2)促进肠动力药物,该类药物鞥够刺激患者的肠肌间神经元,同时可以刺激患者胃肠器官内壁的神经末梢,促使胃肠道平滑肌加快蠕动,促使患者排便。在功能性便秘中常用的促进肠动力药物有男莫沙必利与西沙必利等。(3)微生物制剂有金双歧杆菌、普乐拜尔、乳菌生、聚克等药物,口服微生物制剂能够补充患者体内丢失的生理性细菌,能够纠正因为便秘导致的菌群失调。微生物制剂在胃肠道内可以产生有机酸,从而抑制腐败酸,促进肠胃蠕动,从而达到治疗功能性便秘的作用。但临床认为微生物制剂更适合用于治疗幼儿,能够改善、调节患儿肠道菌群失调的现象,而且能够帮助幼儿创造更适合生长发育的肠道环境,缓解并改善患儿的便秘情况。
3 功能性便秘的中医治疗
中医认为,导致功能性便秘的主要原因是外感寒热之邪、内伤情志饮食、气血阴阳不足等。中医认为功能性便秘的主要病位在大肠,但与患者的脾、肺、肾等脏器也有密切关系,主张辩证治疗,但也强调“药食结合”治疗。中医治疗功能便秘的方案较多,笔者简述了以下几种。
3.1辩证治疗:中医将便秘分为实秘、热秘、虚秘、风秘等。有研究学者将功能性便秘分为四种,并分别给予不同的治疗方案。胃热燥结者给予清胃泄热通便汤治疗;阴血不足者给予滋阴养血润肠糖治疗;气滞湿阻者给予四逆散加减治疗;肝脾不和者给予逍遥撒加减治疗。学者乔艳贞将功能性便秘分为四类,实秘之气秘以润肠通便、理气疏肝为主,给予六磨汤加减治疗;实热便秘以润肠通便、清热导泻为主,给予麻子仁丸加减治疗;气血亏损导致的便秘则以滋阴通便、益气健脾为主,给予四君子汤加减治疗;虚热兼顾的便秘则以清热化湿、养阴益气为主,给予生脉饮加减治疗。
3.2针灸治疗:针灸是中医治疗中的特色治疗,治疗功能性便秘的疗效确切。有研究学者就收治的27例功能性便秘患者展开了研究,27例患者应用针灸治疗14天后,治疗有效率高达96.3%。该学者认为针灸可以刺激患者的骶神经与副交感神经,能够增强患者的肠道蠕动功能与分泌功能。而且针灸具有双向调节功能,能够加快患者的胃排空以及肠道蠕动,能够促进粪便尽快排出,缓解患者的病理性痉挛。
3.3生物反馈:生物反馈是非药物治疗便秘的主流治疗方案,通过许梿患者的肛门收缩功能,从而建立反射,达到正常排便的效果。生物反馈主要应用在出口梗阻型便秘患者的治疗中,临床疗效确切。对于存在盆底肌肉运动协调障碍患者,疗效更为突出。有研究学者针对该院收治的50例功能性便秘患者,给予生物反馈治疗,治疗总有效率在80%以上。
3.4食疗与其他治疗结合:食疗可与推拿按摩、针灸、中医辩证、穴位贴敷中医疗法等联合治疗功能性便秘患者。均有一定疗效,能够改善患者的大便性状、大便次数与便秘严重程度,联合其他疗法后,疗效更为明显的同时,治疗时间明显缩短,更符合患者的需求。
4 结束语
功能性便秘的中医、西医治疗方案较多,临床应合理选择治疗方案,有效治疗功能性便秘。
投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: