如何使产科麻醉更安全

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:唐忠全
[导读] 在1847年,医师James Y为一位产妇实施了分娩镇痛,这是产科麻醉的开端。经过一百多年的发展,产科麻醉如今已十分流行,而且十分普遍。在产科一些操作中,实施有效而安全的麻醉是十分重要的,这不仅是产妇顺利分娩的基础,也是保证产妇、婴儿生命安全的关键所在。产科麻醉虽然能促使分娩造成的疼痛减轻,但也会造成一些相关并发症,影响产妇的身心状态,还可导致产妇或新生儿死亡。今天我们就来谈一谈,为什么要实施产科
(中江县妇幼保健院  四川德阳  618100
【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201902-0032-02
 
1847年,医师James Y为一位产妇实施了分娩镇痛,这是产科麻醉的开端。经过一百多年的发展,产科麻醉如今已十分流行,而且十分普遍。在产科一些操作中,实施有效而安全的麻醉是十分重要的,这不仅是产妇顺利分娩的基础,也是保证产妇、婴儿生命安全的关键所在。产科麻醉虽然能促使分娩造成的疼痛减轻,但也会造成一些相关并发症,影响产妇的身心状态,还可导致产妇或新生儿死亡。今天我们就来谈一谈,为什么要实施产科麻醉,怎样才能保障产科麻醉的安全性。
产妇是病人吗?
在我们意识里,麻醉是在给病人做手术、做创伤较大的操作时才需要实施的。过去的观念是,产妇不是病人,分娩是女性正常的生理过程,实施麻醉似乎是不必要的。可是,现代医学的发展,已经把“疼痛”划为了第五大生命体征,而分娩中的疼痛是很严重的,这种疼痛甚至常人无法想象,也不能忍受,从这个角度来看,产妇不也是病人,需要通过麻醉来减轻痛苦吗?
产科麻醉中有哪些危险?
产科麻醉中的危险因素,主要集中在产妇围麻醉期会出现的生理性变化上,另外,不同麻醉药物也会对安全性产生一定影响,具体如下。

1)产妇因素
产科麻醉中的危险,主要是和产妇妊娠期发生的一些生理性改变有关。在妊娠期,孕产妇的循环血容量明显增多,机体负荷显著增加,容易造成急性肺水肿、肺充血、心力衰竭等并发症。同时,在分娩前,产妇的腹式呼吸明显减弱,主要是胸式呼吸,同时呼吸道的黏膜容易充血,容易发生水肿或出血,而在实施全身麻醉时,气管插管稍有不慎,就可能造成黏膜损伤。另外,孕产妇的胃内压明显升高,在麻醉状态下,发生误吸或反流的危险也较高,这些问题,都会导致产科麻醉中出现风险。
2)药物因素
在产科麻醉中,经常应用的一些麻醉药物,也可能对产妇、新生儿造成影响。如哌替啶是产科麻醉中的常用药,通常采用静脉滴注或肌注方式给药,镇痛效果理想。然而,这一药物可能会对新生儿造成不同程度的抑制,而且用药的量和抑制程度关联很大。过去常用的吗啡在常规剂量下,就可能导致胎儿出现呼吸抑制,因此这一药物目前的应用已经很少了。另外,还有一些麻醉药物在大剂量应用时,可能会影响新生儿健康,这些都是导致产科麻醉出现风险的重要原因。
提高产科麻醉安全性的方法
产科麻醉医师不仅要为产妇顺利分娩提供必要的麻醉辅助,还需负责新生儿的复苏,这就意味着产科麻醉医师身负重任。另外,产妇生理状况的变化以及多种合并症,均会导致麻醉风险升高。在实施产科麻醉中,医师应尽力保障产科麻醉的安全性。具体而言,可从以下几方面入手:
1)对产妇加强评估与检查
在麻醉之前,应对产妇展开详细评估,如对产妇病史仔细询问,重视体格检查。这就需要麻醉医师在麻醉前,首先了解孕产妇的分娩史、健康情况、呼吸道检查结果、心肺检查结果、血压测量值、麻醉史、健康情况等,而且还应根据拟行的麻醉方法,展开一些特定检查。如在为产妇实施椎管内麻醉之前,应对患者腰背部进行检查,避免存在腰椎感染或腰椎疾病。
在评估中,若遇到情况相对复杂的产妇,如肥胖、预期存在困难气道、先兆子痫、双胎妊娠等产妇,可考虑早期实施椎管内导管。
2)选择合理麻醉方式
在产科麻醉中,要想提高麻醉的安全性,首先应该选择最合适、最安全的麻醉方法。选择麻醉方法时,需要考虑产妇与胎儿危险因素、麻醉药物,另外还需要麻醉医师做出正确的判断。大多数实施剖宫产的女性,在麻醉时,和全身麻醉相比,神经阻滞可以取得更理想的效果。而有些时候,如孕妇存在腰椎病变、子宫破裂、穿刺处感染、胎儿心动过缓、严重贫血、精神障碍、心衰、大出血等并发症时,应尽量选择局部麻醉或者全身麻醉,保障安全性。
在选择麻醉方式时,需对各种麻醉方法的适应症准确掌握,如全身麻醉适应症包括以下几方面:产科急症、心力衰竭、精神障碍、腰椎感染、凝血障碍等。全身麻醉诱导速度快,产妇在手术中的心血管功能保持稳定,且气道控制情况良好。然而同时,全身麻醉可能会造成新生儿抑制、气管插管失败等,这些需要借助良好麻醉管理加以预防。
值得注意的是,在确定麻醉方案时,应根据胎儿是否有潜在危险因素、产妇健康情况及产妇偏好,制定个性化的麻醉方案。
3)加强手术配合
在为产妇实施麻醉时,需要重视产科手术的密切配合。如对于全身麻醉状态下实施剖宫产的产妇,需要严格控制给药时间,从给药到娩出胎儿,时间应控制在10min以内;从切开子宫到娩出胎儿,时间应控制在3min内。在能将这两点合理把控的前提下,全身麻醉就不会对新生儿造成过度影响了。
4)加强规范操作
在产科麻醉过程中,麻醉医师不仅需要对产科麻醉中不同麻醉方式的优缺点、禁忌症、适应症充分掌握,同时还需了解产科麻醉常见并发症,并注意做好麻醉并发症的预防工作。一旦发现麻醉并发症的迹象,要积极处理。在麻醉过程中,还需注意加强无菌操作,严格按照相关规范展开操作,降低并发症发生风险。另外,在围麻醉期,还应加强胎儿相关情况监测,以便在出现问题时,及时给予有效支持。
5)加强人员及设备管理
人员和麻醉相关设备充足是妥善实施麻醉的前提。对于剖宫产产妇,在手术室内,应确保人员、装置及设备均充足,且均保持可用状态。同时,对于并发症进行处理的相关资源也应保持充足、可用状态,一旦出现镇痛失败、麻醉不足、插管失败、局部麻醉药物引发不良反应、呼吸抑制等情况时,产妇可获得及时的救助。
总而言之,对于产科患者而言,不管是实施椎管内麻醉,还是开展全身麻醉,都有一定的并发症发生风险。麻醉医师应重视围术期综合管理,术前加强产科医师和麻醉医师的沟通,严格根据相关规范展开各项操作,制定行之有效的麻醉方案与管理制度,从而最大限度提高麻醉的安全性,为母婴安全提供最大限度的保障。
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