腹腔镜手术小知识

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:张杨
[导读] 由于腹腔镜手术具有手术效果良好、痛苦程度低、恢复速度快等优势,使其在手术领域得到有效运用,以腹腔镜手术为基础进行治疗时,主要是通过直径3-10mm腹腔镜的使用,将其置入穿刺孔内,再对部分微创器械予以放置后,严格按照手术要求展开腹腔镜手术。
(四川省广安市邻水县人民医院 四川广安 638500
【中图分类号】R656      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201902-0036-01
 
由于腹腔镜手术具有手术效果良好、痛苦程度低、恢复速度快等优势,使其在手术领域得到有效运用,以腹腔镜手术为基础进行治疗时,主要是通过直径3-10mm腹腔镜的使用,将其置入穿刺孔内,再对部分微创器械予以放置后,严格按照手术要求展开腹腔镜手术。对于腹腔镜使用,通常是借助冷光源进行照明,利用数字摄影进行呈现,通过监视器对整个手术情况进行了解,以便于医生的全面观察。因腹腔镜手术选择2-4孔进行操作,具体位于肚脐周边,所以,术后基本无法发现,仅留下0.5-1cm手术切口,从而将其称之为微创手术。
1 腹腔镜手术切口
当采取腹腔镜手术治疗时,往往会选择2-4孔进行操作,对于胆囊切除手术,可以选择1-2孔手术,其主要是根据受手术者技术能力进行,或者按照疾病情况、手术器械等进行确定。一孔位于肚脐周边,术后基本无法发现,使腹腔部位仅会留有1-3手术切口,其长度为0.5-1cm。完成手术后,患者伤口往往需要进行内部缝合,并对其表明进行生物胶等粘合,无需进行其他拆线。然而,患者完成手术后,应该保证伤口的清洁干燥状态,在完全愈合以后,大约为7-10天,可以正常沾水。

在腹腔镜手术治疗中,首先需要进行全身麻醉,在清醒后即可恢复饮食,通常在术后六小时左右,初步喝温开水,如果没有出现任何不适,可以逐渐进食流质食物,如稀饭等,第2天恢复正常饮食,其原因为:伤口愈合应该通过蛋白质等实现,所以,对于高蛋白质类食物的摄取,如鸡蛋与瘦肉等,有利于患者早日恢复健康,尽可能减少刺激食物。如果患者术后出现恶心或呕吐等情况,严禁持续进食,应利用点滴补充其相应营养,保证其饮食平衡性。
2 腹腔镜手术常见并发症
和开腹手术进行比较,腹腔镜手术存在较多优势,如创伤小和恢复快等,可有效降低肠粘连几率,部分手术视野可以完全显露,有利于患者早日恢复健康。与此同时,腹腔镜手术还会存在不同程度并发症,需要对其进行有效预防。
2.1 气肿
气肿主要发生于人工气腹,因气腹针的穿刺造成气体流入胸腔,使其形成组织间隙。当患者出现气肿症状时,首先表现为注气发生腹痛方面,且腹部膨隆呈不对称症状,如果患者症状较轻无需进行处理,但是如果出现显著皮下气肿,需要对患者呼吸和心率等进行密切观察,判断是否出现气胸后纵膈气肿。
2.2 气体栓塞
当进行气腹针的使用时,如果整个操作缺少科学性,将其直接刺入血管中,气体会随之出现血液循环中,并逐渐聚集呈现较大气泡,此情况的发生几率较低。由于气栓临床症状发生比较迅速,例如:迅速出现胸闷和呼吸困难等,如果病情严重会直接死亡。因此,为了避免气体栓塞发生,需要加强相关预防工作,即气腹注气以前,选择空针回抽方式处理,如果没有出现回血情况,即可进行注气,反之发生气栓,需及时停止注气,做好相应处理措施。
2.3 术后腹胀和肩背酸胀症状
当完成腹腔镜手术治疗后,如果出现肩背酸胀情况,通常表现在右侧肩痛,部分患者会吧友肋下痛,如果持续时间较短,会在24小时左右,时间较长会维持3-5天,和腹腔中二氧化碳气体没有排尽相关。预防措施包括:在进行腹腔镜手术治疗时,利用局麻药物改善患者术后疼痛症状;术后患者应以平卧状态排出二氧化碳气体,以此降低膈肌刺激,有效缓解临床症状,尽快排出二氧化碳。
2.4 出血
腹腔镜手术过程,术中出血属于比较常见并发症,其发生原因较多,如操作不当引发出血,或者术中穿刺损伤腹壁血管等,对于小出血点,应选择电凝止血进行处理,较大血管需要通过钛夹钳止。有效预防方法:对腹腔镜适应症、禁忌症进行了解;整个操作应以轻柔原则进行,防止盲目套管或反复穿刺;完成手术治疗后,应该对气腹压力进行有效控制,再进行盆腔生理盐水的清理,在无任何出血症状后结束治疗。
3 腹腔镜手术护理
3.1 术前护理
在进行腹腔镜手术前护理时,其主要是以饮食护理、皮肤护理、心理护理等为主,具有护理方法包括:(1)饮食护理,在进行腹腔镜手术治疗前24小时,应将清淡和易消化类食物作为重点,术前8小时禁食,4小时禁水。若要确保手术视野的清晰状态,避免术后发生肠胀气,应选择0.1%的肥皂水进行灌肠处理,尽可能排空肠内积水等。(2)皮肤护理,在展开腹腔镜手术时,通常需要进行皮肤穿刺,穿刺部位皮肤应该予以全面消毒,避免穿刺造成细菌感染等,具体操作:选择温水进行穿刺部位的清洗,通过棉棒蘸取肥皂水的方式,对污垢进行全面去除。(3)心理护理,患者采取腹腔镜手术治疗前,因缺少手术知识内容的了解,极易出现怀疑或恐惧等情绪,所以,患者术前往往存在较强应激反应,如心率过快或氧量上升等,此类生理反应会直接影响其预后。基于此,术前24小时观察患者病情,同时还需要和患者取得有效沟通,可以在掌握患者心理状态的前提下,向患者进行腹腔镜手术内容和方法等详细讲解,使其正确掌握腹腔镜手术治疗,以此消除其紧张情绪。(4)资料询问与检查,向患者手术部位和手术时间等进行全面了解,有利于结合患者情况做好相关术前准备工作。手术室内还需要核对相关信息内容,创建静脉通路等,帮助麻醉师完成器官插管等操作。
3.2 术中护理
1)了解患者体征变化,如脉搏和血压等,同时观察患者保暖情况,气管插管和静脉给药过程,应密切注意患者血压和心率等变化,防止出现错误用药等情况。(2)医护有效配合,可以保证手术器械的顺利传递,如传递尖刀或气腹针的使用,能够科学创建气腹,结合手术类型进行相应操作,如果镜面出现不清晰情况,应及时通过碘伏棉球进行镜头擦拭,确保视野清晰状态。
3.3 术后护理
1)在完成腹腔镜手术后,应该做好器械清理工作,例如:腹腔镜的拆卸,需要按照相应顺序进行清洗,在吹干后涂抹防锈剂,再放置专柜保管,避免影响其使用寿命。另外,定期进行手术器械保养,由专业技术人员予以保管和记录,可以准确掌握其使用情况。(2)患者护理,腹腔镜手术后,患者需要以平卧位状态休息,头偏向某侧,确保呼吸道的通畅,做好常规吸氧与保暖等工作,如果出现异常需及时告知医生护理,通过安全隐患的有效控制,避免发生医疗纠纷,以促进患者早日恢复健康,同时发挥腹腔镜手术的重要作用。
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