预防麻醉并发症的几点措施

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:杨自力
[导读] 组织科室医护人员学习《医疗事故处理条例》相关法律法规;日常工作,严格按照《麻醉科工作常规》执行;由专业工作人员管理监护仪、麻醉机、麻醉药物、麻醉记录等;强化医护人员的管理与培养,定期进行操作能力、业务能力指导,将责任落实到医护人员身上;构建奖惩制度,针对违反工作标准的医护人员予以对应的处罚,针对及时发现问题并指正问题的行为予以表扬和认可;发生不良事件或者医疗纠纷,必须上报科室,由科室主任逐层上报。

(成都市新都区第二人民医院 四川新都 610500
【中图分类号】R197      【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484201902-0041-01
 
1 预防
1.1加强麻醉科管理与质量监控
组织科室医护人员学习《医疗事故处理条例》相关法律法规;日常工作,严格按照《麻醉科工作常规》执行;由专业工作人员管理监护仪、麻醉机、麻醉药物、麻醉记录等;强化医护人员的管理与培养,定期进行操作能力、业务能力指导,将责任落实到医护人员身上;构建奖惩制度,针对违反工作标准的医护人员予以对应的处罚,针对及时发现问题并指正问题的行为予以表扬和认可;发生不良事件或者医疗纠纷,必须上报科室,由科室主任逐层上报。
1.2加强麻醉科医护人员的培训
针对新员工制定新员工培训计划,并且由有经验的医护人员开展培训,指导操作,并进行考核;定期在科室开展培训工作,宣传新知识、新技术,以及培训业务能力及操作能力;针对医院引进的新设备、新技术开展培训,促使新设备、新技术得到充分利用;鼓励医护人员进修学习,提升自身综合素养、职业素养、专业技能等。
2 麻醉操作预防措施
①增强对患者的术前随访,根据患者病症情况,制定针对性的麻醉方案,麻醉医生根据手术排班进行术前访视。访视医生应该详细了解患者的患病史、过敏史、手术类型、手术难度、以及病人的耐受能力等,并根据自身的专业知识和临床技能,必要的询问上级医生的意见,从而制定行之有效的麻醉方案。
②术前访视的要求:医生进行术前访视必须认真对待,详细了解患者的病症情况、既往病史、相关检查报告等内容,针对其中的存在的问题,及时与手术医生、病房医生进行沟通,同时了解手术治疗对患者生理可能会造成的影响。在访视过程中,必须进一步的了解患者的具体病症情况以及以往病史、过敏史等情况,同时进行麻醉宣教,告诉患者关于麻醉的相关信息,包括麻醉方法、注意事项等内容,缓解患者手术前的不良心理情绪,从而为制定麻醉方案提供有效依据。然后,与患者家属进行沟通,让患者家属了解麻醉相关内容,并将麻醉知情同意书给患者及其家属看,并让家属签字。在随访过程中如果发现麻醉方案制定存在问题的,必须及时上报,商讨解决。
③在实施静吸复合麻醉期间,诱导麻醉期间可能会导致通气困难、血压降低、牙齿损伤、插管困难等问题。在麻醉清醒期间会引发苏醒延迟、恢复自主呼吸延迟、拔管困难等问题。
预防措施:在执行麻醉时,必须检查监护仪、麻醉机等设备,准备气管插管设备、麻醉诱导药物以及相关抢救药物。患者如果出现牙齿松动,需要结合实际情况予以固定。麻醉诱导前可以采取补液,根据手术医生的安排,诱导过程关注患者同期情况以及给药速度,避免引发通气不足、血压变化迅速等问题。针对需要气管插管的患者,首先要保持肌松,动作轻柔,避免引发其他损伤;对于气管插管困难的患者需根据手术情况,行纤支镜下气管插管或者喉罩通气道气管插管。在手术过程中,必须密切关注患者的生命体征,一旦出现异常需及时告知医生处理,在此期间,避免影响手术操作,并根据自身掌握的专业知识及临床经验,维持患者生命体征。针对无法处理的病情变化时,及时上报,并将责任落实到个人。
④椎管内麻醉:在访视期间,必须查看需要穿刺部位是否存在异常,或者是否存在影响运动功能的问题,针对出现异常的患者及时和上级医生沟通。该类麻醉术中常见不良症状为寒战、呕吐、恶心等。术后并发症表现为:术后头痛、穿刺部位头痛、局部神经支配异常、运动功能障碍等。
预防措施:穿刺过程中动作要柔和,掌握局部解剖结构,麻醉助手协助变换患者体位,在麻醉时注意层次突破感和给药速度。患者出现下肢弹跳时,需及时撤回穿刺针并且重新进行麻醉,手术过后要定时问候患者情况,询问是否出现运动异常或感觉异常。椎管内注入药物后,需及时调整麻醉平面,促使符合手术要求,同时保证患者正常呼吸。根据手术需求针对性的补液,必要的静脉注射麻黄素或者阿托品,避免引发心动过缓、低血压、寒战、呕吐、恶心等症状。部分患者术后会出现腰部疼痛情况,对此需指导患者热敷缓解或者在腰下垫枕头缓解。还有的患者会出现头痛症状,对比要增加补液以及饮水量,取平卧位,必要时服用安定缓解。针对运动功能异常或者感觉异常的患者,应该联系对应科室进行针对性的治疗。
⑤麻醉药物误入血管是严重的并发症,会导致循环抑制、呼吸抑制。
预防措施:在麻醉操作过程中要动作轻柔,准确定位,同时可以采用神经阻滞定位仪。在药物注入之前抽吸针筒,确定没有血液进入其中,避免导致麻醉药物进入血管引发中毒反应。对此,患者如果出现惊厥、口腔麻木等症状,需及时氧气吸入,并采取全麻,进行气管插管。
⑥静脉麻醉。一般来说胃肠镜检查、无痛人流等治疗采取静脉麻醉,该方式苏醒快,所需时间短,并发症的发生概率低。
预防措施:行之有效的完成术前访视工作,询问患者的过往病史、当下病症情况、过敏史等内容,告知患者手术当天着宽松衣服,装有假牙的患者需去除活动假牙,并连接呼吸监测和心电监测。麻醉前,准备相关抢救药物以及静脉全麻药物,然后进行麻醉。手术过程中促使患者保持自主呼吸。手术后,患者生命体征稳定,意识清醒,能够在家属搀扶下自由活动,便能离开手术室。
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