多地门诊输液被叫停,过度医疗才是病!

发表时间:2019/6/27   来源:《中国保健营养》2019年第2期   作者:李强
[导读] 王阿姨最近早上起来感觉嗓子不舒服,不久之后出现了流鼻涕、打喷嚏、发热等症状,为了身体能够尽快恢复,就想到了进行输液治疗。在家附近门诊进行初步诊治之后,医生给开了感冒药、退烧药和抗生素口服治疗,王阿姨主动表示想要进行输液治疗,但是被医生拒绝了。那么为什么会发生这种情况呢?
(成都市青羊区府南金沙社区卫生服务中心 四川成都 610000
【中图分类号】R473.66      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484201902-0028-01
 
王阿姨最近早上起来感觉嗓子不舒服,不久之后出现了流鼻涕、打喷嚏、发热等症状,为了身体能够尽快恢复,就想到了进行输液治疗。在家附近门诊进行初步诊治之后,医生给开了感冒药、退烧药和抗生素口服治疗,王阿姨主动表示想要进行输液治疗,但是被医生拒绝了。那么为什么会发生这种情况呢?
门诊输液被叫停原因
在众多治疗方式中,输液治疗被认为是效果最快的治疗方式,并且在以往医院门诊中,几乎每一个休息坐位上都吊着几瓶输液瓶,被网友戏称“吊瓶森林”。这样说并不夸张。我国每年门诊输液量超过100亿瓶,相当于每人每年都需要进行8瓶输液治疗,而国际标准为每人每年2.5~3.5瓶,可证实我国门诊输液量远超于国际标准。
过度输液引起的不良后果非常严重。过度输液可降低人体免疫能力,对于人体正常防御功能起到负面影响;因输液为血液循环给药,一般需要经肾脏代谢,并且严重影响肝脏功能,因此过度输液会造成人体肝脏、肾脏器官负担,影响其正常功能;输液可加重药物不良反应,包括发热、红疹等过敏反应,甚至会因此引起休克或死亡;过度输液可能会引起人体菌群失调,并且增加机体内细菌耐药性,增加临床治疗难度。

并且一些医院将输液当成了创收的手段,将一些不需要输液治疗、不需要大疗程治疗、不需要用药过猛的疾病均开展长时间输液治疗,在只顾眼前利益的同时,严重损害了患者的生命健康。同时医院门诊对常见病的收治及输液治疗,一定程度上浪费了公共卫生资源,影响真正需要治疗患者的救治机会;并且门诊输液被禁止后,可以将一些常见的、多发的疾病患者引流到基层医疗机构进行治疗,一定程度上缓解了医院就诊压力。
关于输液有哪些错误的认识?
以往门诊输液中,常见的输液药物主要为抗生素。随着医学知识的普及,很多人已经充分意识到了抗生素的危害。在上文中已经提到,过度输液会增加体内细菌的耐药性,而影响细菌耐药性的罪魁祸首就是抗生素。现代治疗中,提倡通过自身免疫能力达到降低患病频率的效果,有时会采用中药进行抗生素进行消炎治疗。如果持续使用抗生素治疗,则随着细菌耐药性的增强,抗生素的治疗效果越来越有限,有的患者发现某一种抗生素对自己完全起不到治疗作用,就是因为自身细菌耐药性增强了;经常进行输液治疗,自身免疫功能降低,发病频率越来越高,使用抗生素治疗的频率也越来越高,最终可发生流行性感冒都无法控制的情况,此时恐怕要追悔莫及。
很多人认为输液治疗可以缩短病情,达到更快的治疗效果,其实输液不会缩短病程,只是在输液治疗过程中,因静脉中药物能够明显缓解症状,因此会给人带来能够提升康复速度的错误认识。
很多老年人在季节变换的时候会选择输液来预防中风、心梗的发生风险,但实际上并没有临床依据。
输液时有人为了缩短治疗时间,会私自调节给药速度,但如果给药速度加快,会增加心脏负担,可能会出现肺水肿、心衰等不良反应。
什么疾病不需要输液治疗?
在日常很多疾病中,可以通过口服药物治疗即可,完全不需要在门诊进行输液治疗。那么什么疾病不需要输液治疗呢?
内科:单纯幽门螺旋杆菌感染,无水、电解质紊乱的肺感染性腹泻,高血压亚急性期,没有并发症的风疹、水痘、流行性腮腺炎,间质性肺疾病但没有明显呼吸窘迫症状,肺结核(不包括散播性肺结核),慢性阻塞性肺疾病缓解期,慢性浅表性胃炎,体温在38以下的急性气管支气管炎,支气管扩张但没有急性炎症,上呼吸道感染(包括病毒性咽喉炎、普通感冒),单纯的房早、室早,具有明确原因的轻度肝功能损害,急性膀胱炎,没有并发症的消化性溃疡,轻度结肠炎,胃肠疾病但没有发生器质性病变,发生气胸但没有合并症,急性期内分泌代谢疾病但没有并发症,抑郁、睡眠障碍、面肌痉挛、运动神经元疾病、焦虑、多发性抽动症、偏头痛、阿尔茨海默症(老年痴呆)等神经系疾病但没有并发症,无特殊并发症的蛋白尿、肾性贫血、慢性肾小球肾炎、肾病综合征,非持续状态以及频繁发作的癫痫,脑血管疾病稳定期。
外科:没有发热且血象正常的轻微体外感染,体表肿块切除术后,小型体表清创,浅静脉炎,轻度软组织挫伤,老年骨性关节炎,闭合性非手术治疗的四肢骨折;非急性期的椎管狭窄和腰间盘突出症,急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎,非重症的急性喉炎、慢性喉炎等急慢性鼻咽喉疾病但没有特殊并发症,慢性劳损性疾病,慢性前列腺炎,慢性膀胱炎,精囊炎,前列腺增生,肾结石但没有并发症,鼓膜炎、外耳道湿疹、急慢性中耳炎、急慢性外耳道炎等急慢性耳部疾病但没有并发症。
儿科:病程在3天之内、精神状态良好且体温在38以下的上呼吸道感染,轻度脱水可以口服补液的小儿腹泻,精神状态良好、血象正常、没有发热现象的疱疹性咽峡炎、手足口病,轻度喘息的毛细支气管炎。
妇科:月经不调但未发生贫血,子宫肌瘤但未表现出临床症状,慢性盆腔炎,前庭大腺囊肿,阴道炎、外阴炎,慢性子宫颈炎,原发性痛经。
什么情况需要进行输液治疗呢?
虽然禁止过度输液,但是有很多情况需要进行输液治疗。
烧伤、失血、休克等需要输液补充血容量,维持血压稳定,改善微循环。
严重腹泻、大手术后、严重呕吐、呼吸性酸中毒或者代谢性酸中毒以及各种原因引起的脱水需要通过输液治疗补充水、电解质,维持酸碱平衡。
严重营养不足或者无法经口获取营养者、慢性消耗性经者、经鼻饲无法获取充足营养者,需要通过输液维持机体所需热量,提升机体免疫能力,恢复正氮平衡。
药物治疗,以解毒、维持血液渗透压、脱水、抗肿瘤治疗。
中度感染、重度感染需要进行输液达到抗菌、抗炎的作用。
经肌肉注射、口服药物治疗无效的疾病,需要进行静脉输液继续治疗,延缓病情发展并加快治疗效果。
因各种原因引起的不适合胃肠道给药治疗者,需要通过静脉给药治疗。
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