氢氟酸灼伤的急救与护理

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:胡晓霞 惠力
[导读] 以回顾性分析方式研究60例氢氟酸灼伤患者的急救与护理效果。
  胡晓霞  惠力通讯作者
  (苏州市立医院北区急诊科;江苏苏州215000)
  【摘要】目的:以回顾性分析方式研究60例氢氟酸灼伤患者的急救与护理效果。方法:现随机选取2017年12月-2018年12月来我院就诊的60例氢氟酸灼伤患者作为研究对象,对所有患者立即进行创面清晰,按照急救流程,用已经准备好的急救物品对患者受伤部位进行处理,尽快使用钙剂进行治疗,做好补钙护理,时刻观察患者病情变化情况。若出现低血钙或其他不良症状要及时处理,避免出现心肺损伤等。结果:所有患者对护理效果均表示满意,有3例患者出现严重并发症,有2例患者死亡,其余患者成功救活。结论:规范化护理有助于帮助患者减轻氢氟酸灼烧带来的危害,具有较好的临床效果。
  【关键词】氢氟酸;灼伤;急救护理
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0034-01
  
  
  氢氟酸是工业常用强无机酸,因其对皮肤等组织具有强穿透力和腐蚀性而成为化学性烧伤主要物质[1]。当氢氟酸穿透皮肤并向深层组织扩散时,将引起局部疼痛,甚至会使组织,细胞,骨组织脱钙而出现坏死。小面积受高浓度氢氟酸侵害也可导致皮肤及组织受损,进而发生低血钙及全身中毒,严重时可致死[2]。护理及时程度和护理措施有效与否直接决定患者疗效和致死情况。因而在本研究中,笔者将我院在过去一年接收的氢氟酸灼烧患者60例作为研究对象,在抢救过程中得到了积极动有效的科学护理措施,确保了治疗效果,达到预期护理目标,结果报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  现随机选取2017年12月-2018年12月在我院接受诊治的60例因氢氟酸导致灼烧的患者作为研究对象。患者年龄在22.5-56.5岁,平均(35.2±2.3)岁;其中,男患者29例,女患者31例。烧伤面积占体表总面积(TBSA)在1%-5%患者有42例,TBSA在6%-10%有9例;TBSA在11%-15%有7例;TBSA大于15%有2例。所有患者均在烧伤后24h内到医院接受治疗,住院时间在2-17d不等,平均住院时间(5.9±2.1)d。
  1.2方法
  所有氢氟酸灼烧患者来到医院后,先用大量无菌水清洗,后用2.5%-5%(w/v)浓度的葡萄糖酸钙进行局部封闭治疗,并对创伤面进行湿敷。若患者烧伤部位出现水疱,则立即剪开,并对水疱皮进行清除,对该处进行消毒。灼烧致使指甲甲床部位出现积脓者立即进行麻醉拔甲,对患者血钙浓度进行实施检测并及时补充钙液,等患者病情稳定后及时清除坏死皮肤与组织,用自身其他部位皮肤进行修复。若怀疑存在吸入性损伤,及时对患者进行吸氧措施并实行心电监护,将2.5%-5%葡萄糖酸钙溶液、地塞米松及庆大霉素雾化后给予患者吸入,防止出现各类症状导致呼吸衰竭。若患者出现眼部灼烧,先用2.5%碳酸氢钠进行冲洗,后用1%葡萄糖酸钙、氧氟沙星眼膏等药物。
  1.3疗效观察和评价
  治疗前后对患者年龄,性别和灼烧情况等一般资料进行了解。对患者状况进行评分,对灼烧严重甚至出现中毒体征的患者予以优先处理。


  1.4结果
  所有氢氟酸灼伤患者均进行急救和护理,有3例患者出现并发症,并发症发生率为5.0%,2例患者死亡,死亡率为3.33%。
  2护理
  2.1一般护理
  首先,科室主任与护士长要制定详细的急救流程。当护士接到患者电话时,问清患者使用氢氟酸的浓度,灼烧部位与面积等基本情况,并通过电话指导患者进行前期清洗,然后立即向医生报告。早期清洗可降低氢氟酸浓度,使局部毛细血管收缩,减少吸收氢氟酸的量,可以适当镇痛,清洗时间一般不低于15min[3]。当患者被送到医院后,要将备好的医疗用品第一时间对患者实施抢救,提前备好所需药品和器械可大大提高抢救效率,提高救治成功率。
  2.2创面护理
  应对患者创面使用2.5%-5%葡萄糖酸钙进行湿敷和局部封闭治疗。目的在于利用葡萄糖酸钙中和已经渗透到组织中的氟离子,氢氟酸,降低伤害。每次湿敷2-4h,24h内要保证创面湿润,24h之后使用2.5%聚维酮碘涂抹受伤创面。若患者手部被氢氟酸灼烧,可采用注射钙剂的方式进行治疗。若患者出现大面积烧伤,则提前做好手术准备,及时对患者进行切痂或削痂,避免氢氟酸的进一步吸收和感染。
  2.3病情观察
  氢氟酸灼烧致死的主要原因是患者受伤后出现低血钙现象[4]。护理人员要对患者情况进行密切关注,间隔1h左右对患者生命体征进行一次检测,时刻观察患者是否出现抽搐与心律失常的低血钙表现。定时对患者血钙浓度,血氟浓度和尿氟浓度进行检测,并在报告结果上标明样品送样时间和检测时间,医生可根据各项指标检测值变化情况调整患者用药。患者被氢氟酸灼烧后会出现不同层次的疼痛,往往在注射葡萄糖酸钙后,可得到一定程度的缓解。若患者在接受葡萄糖酸钙注射后,疼痛无明显变化,说明葡萄糖酸钙注射量不足或范围不够,应及时向医生报告,并实行再次注射。
  3讨论
  氢氟酸灼伤存在潜在危害性,若不及时处理,烧伤面积和范围进一步扩大将危机患者生命安全[5]。在得知被氢氟酸灼烧后,应在第一时间进行冲洗,然后到医院进行接受治疗。治疗后的护理工作也至关重要,对于评估患者恢复情况和病情发展具有重要作用,应根据氢氟酸灼烧特点实施有效的急救流程,提前备好所需药物,可以极大提高抢救效率,降低对患者产生的危害。本次研究中,有部分患者因灼伤后未找到水源并进行前期清洗,导致灼烧创面较深,中毒程度重,因而被灼伤后第一时间使用大量清水进行清洗是必要步骤,能够有效降低氢氟酸带来的危害。救治过程中要对患者血电解质、心电图、心肌酶谱保持时刻监测,观察病人病情,一旦出现抽搐、心律失常等症状,及时进行补钙。
  综上所述,在被氢氟酸灼烧后第一时间清洗并到医院接受专业治疗和护理,对于患者恢复至关重要。
  参考文献
  [1]金敏,张建芬,张元海,etal.头面部氢氟酸烧伤34例患者的护理[J].护理与康复,2016,15(3).
  [2]张丽丽.浅析氢氟酸烧伤患者的规范化护理方法[J].世界临床医学,2016,10(1):255-255.
  [3]张卫军.11例职业性氢氟酸头面部灼伤的急救及护理[J].中国工业医学杂志,2017(04):82.
  [4]李雄伟,穆金智.浅析氢氟酸烧伤患者的规范化护理方法[J].实用临床护理学电子杂志,2017(23).
  [5]吴晓霞,张建芬,王新刚,etal.持续质量改进在氢氟酸烧伤患者护理管理中的应用[J].浙江临床医学,2018,20(4):756-757.
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