快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用效果

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:林丽蓉 詹驰 宿丹
[导读] 探讨快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用效果。
  林丽蓉  詹驰  宿丹
  (新津县人民医院;四川成都611430)
  【摘要】目的:探讨快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用效果。方法:将74例老年人工股骨头置换术患者予以分组对照,其中常规组37例行常规化护理,研究组37例行快速康复护理。结果:研究组VAS、Harris以及ROM值均优于常规组(p<0.05)。结论:通过快速康复护理,能够进一步改善老年人工股骨头置换术患者预后。
  【关键词】快速康复护理;人工股骨头置换术;老年患者;应用效果
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0043-01
  
  
  在全身骨折中,髋部骨折大约占比7%,约24%左右的患者均为60岁以上,另外还包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折,若处理不及时,则会导致患者丧失生活能力,影响患者生存质量[1,2]。既往保守治疗髋部骨折虽然疗效尚可,但术后需要长时间卧床静养,并发症较多。若患者无绝对禁忌症,提倡人工股骨头置换术治疗,可改善患者关节功能,提高日常生活活动能力,而围术期护理配合在此时就显得至关重要,不仅可以促使疾病转归,而且还可以改善其预后。对此,本文特此对老年人工股骨头置换术进行了快速康复护理。现做如下报道:
  1.一般资料与方法
  1.1一般资料
  于2018年01月--2019年01月本院接收的74例老年人工股骨头置换术患者,为观察对象,通过电脑随机法予以分组对照,包括研究组与常规组,各37例。研究组男女比21:16,年龄60-91(79.8±3.3)岁;常规组男女比20:17,年龄61-92(80.2±3.7)岁。两组资料客观对比,P值>0.05,无差异统计学意义,可分组研究。
  1.2方法
  常规组行常规化护理,研究组则在常规化护理的同时实施快速康复护理,即(1)健康教育。术前与患者积极交流,赢得患者信任,获得家属支持,术前疏导患者负面心理,增强患者治愈信念。(2)饮食护理。术前6h禁止饮食,术前4h禁止饮水,针对全麻者,术后意识清醒且无呕吐恶心,可予以适量流食,若患者联合阻滞麻醉,术后清醒即可饮食。(3)睡眠与镇痛护理。积极宣教,加强疏导,保证患者所处患者环境干净整洁,与行为疗法配合,让患者充分休息。如有必要,可遵医嘱为患者应用阿普唑仑、塞来昔布胶囊。可用罗哌卡因与利多卡因联合镇痛。术后切口冰敷4h,可应用镇痛泵。(4)排便护理。术前指导患者在床上排便,若患者无手术禁忌症,则在术前1d晚上,予以灌肠处理,入室前协助患者排空膀胱,术中无需尿管留置。(5)引流管护理。术中留置引流管,缝合阔筋膜后,引流管予以夹闭2h后再开放,引流量若是在12h内超过50ml,可撤除,全部患者需在24h内拔除引流管。(6)贫血护理。皮肤切开前10min,为患者用氨甲环酸1g静脉注射,术中警惕出血,阔筋膜缝合后,选取氨甲环酸1g+0.9%氯化钠50ml,经引流管注入并夹闭2h。(7)防止脱位。术后外展双下肢并保持中立位或者是平卧,侧卧时,双侧大腿放置梯形枕垫,术后6h禁止患者内旋、内收、屈曲髋关节。(8)防止静脉栓塞。静脉栓塞预防护理始终贯彻于围术期,入院时指导患者主动收缩股四头肌、踝泵,术后指导患者抬高患侧,主动屈膝、屈髋10s,与创面保持30度。若患者无禁忌症,入院后经皮下注射低分子肝素钙2500IU,一直到术前12h。若患者为全麻或椎管内麻醉,术后第1d早晨6点,常规经皮下注射低分子肝素钙,然后在每天晚上19点再一次注射。出院后嘱咐患者服用利伐沙班35d,指导患者用弹力绷带、弹力袜。围术期适当补液,警惕血液浓缩。(9)康复护理。术后指导患者主动屈膝、屈髋、直腿抬高,术后第2d指导患者在坐位下进行膝关节屈曲练习,术后第3d指导患者利用助行器步行,术后3个月指导患者肌肉锻炼,循序渐进。(10)切口护理。伤口渗液时,及时为患者更换伤口敷料,让切口保持干燥、干净,一直持续到术后拆线为止。
  1.3观察指标
  用VAS视觉模拟评分法评估患者疼痛感,分值越高越疼痛;用Harris评估患者关节功能,分值越高,关节功能恢复越好;同时记录两组ROM关节活动度。
  1.4统计学分析
  用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据,计量资料为()并通过t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
  2.结果
  研究组VAS低于常规组,且Harris、ROM值高于常规组,组间差异显著(p<0.05)。详情见表1。
  
  3.讨论
  关节置换术随着现代医疗技术水平的提高而越来越成熟,“生物-心理-社会”模式也备受患者、医护人员的青睐,不仅可以提高患者手术疗效,而且还可以改善患者预后,已成为临床研究热点。快速康复护理以循证医学为基础,在整个手术期间,全方位干预患者,以免手术操作所引起的重大应激反应,进而达到减少并发症、提高手术治疗安全、促使疾病转归的目的[3]。
  对老年人工股骨头置换术患者应用快速康复护理,其重点为:在明确患者没有任何禁忌症的情况下,尽量避免术中有创操作,减轻患者手术痛苦,促使其早日恢复,提高手术治疗的安全性、可靠性,让患者满意[4]。在整个手术治疗过程中,始终贯穿快速康复护理,包括睡眠与镇痛护理、健康宣教、伤口护理、并发症护理、饮食护理等等,每个环节互相补充,环环相扣。结果发现,研究组VAS低于常规组,且Harris、ROM值高于常规组(p<0.05)。提示快速康复护理的应用具有确切的效果。值得临床推荐。
  参考文献:
  [1] 张瑞鹏, 尹英超, 李石伦, et al. 髋部骨折指南解读与诊疗现状分析[J]. 河北医科大学学报, 2018(6).283-285
  [2] 高小雁. 老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素及护理对策[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2015(1):59-61.
  [3] 周亚斌, 王庆贤. 快速康复理念在老年髋部骨折治疗应用中的研究进展[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2016, 3(2):31.
  [4] 范俊凤, 沈喜玉, 范小铁, et al. 快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用效果[J]. 实用骨科杂志, 2017(03):98-100.
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