1例成人恶性疟疾护理体会

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:刘雪萍 张静
[导读] 探讨恶性疟疾的护理及防治措施
  刘雪萍  张静
  (940医院安宁分院感染科;甘肃兰州730070)
  【摘要】目的 探讨恶性疟疾的护理及防治措施。 方法:对 1 例恶性疟疾疾患进行对症支持治疗。高热,营养支持,饮食,预防溶血性贫血,中毒性肝炎,脑型疟疾等综合护理干预,切实做好隔离与防护措施。结果 :该患者经过我科的精心治疗和护理,于 1周后好转出院,治疗过程中无 1 例医务人员及陪护家属及其他住院患者发生感染。结论 加强对恶性疟疾的早期诊断和隔离管理实施及时的综合护理干预可有效减少并发症的发生,降低死亡率,缩短病程,提高治疗成功率。
  【关键词】恶性疟疾 发热  并发症  护理
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0046-01
  
  
  疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病【1】。临床以周期性寒战、发热、出汗、四肢酸软、全身不适、头痛、甚至腹泻等为特征,长期多次发作后,可引起贫血和脾肿大,病情严重者还可出现昏迷、休克,以及肝肾功能衰竭若不及时治疗,可危及生命【2】。该病高发于非洲热带地区,在我国罕见,我科1 例患者,因在非洲打工6 个月,染上恶性疟疾,现将护理体会汇报如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料  病例介绍:患者,男性,46 岁,因"反复发热4 d,神智不清1 h"入院,既往史:患者自述于2019年1月12日22点左右从非洲回国途中无明显诱因出现发热,伴寒战及咽痛不适,体温大于39℃开始出现寒战,体温最高可达40.0 C,给予对症治疗后体温逐渐降至正常,白天仍无明显不适。体格检查:体温:36.5℃,脉搏:78 次/分,呼吸:20次/分,血压:120/74mmHg。神志清楚,精神差,急性病容,表情自然,发育正常,肥胖,超力型。 皮肤粘膜:全身皮肤粘膜无黄染、出血点及皮疹,双侧肝掌,未见蜘蛛痣。皮肤有弹性,未见明显水肿。 淋巴结:右侧颌下淋巴结肿大,约黄豆大小,质硬,活动度良好,无压痛,余全身浅表淋巴结无肿大及压痛。相关辅助检查:血常规示:嗜酸性粒细胞数目0.01×10^9/L↓、淋巴细胞百分比18.60%↓、嗜酸性粒细胞百分比0.20%↓、红细胞数目4.28×10^12/L↓、血红蛋白:3.36g/L↓、血小板数目38.00×10^9/L↓凝血四项:活化部分凝血活酶时间20.90S↓生化:总蛋白61.10g/L↓、白蛋白34.00g/L↓、总胆红素45.10umol/L↑、直接胆红素13.60umol/L↑、间接胆红素31.50umol/L↑、降钙素原2.16ng/mL↑便常规+潜血:便潜血.阳性↑血液找疟原虫检出:疟原虫,据此可明确诊断。腹部彩超提示脂肪肝,副脾,胆汁淤积;腹部CT提示脂肪肝,肝脏囊肿;胸部正位:双肺及心膈未见明显异常。
  1.2方法  入院后给予心电监护,氧气吸入。青篙琥酯静脉推注首剂2.4mg/kg,12h后改为1.2mg/kg静脉推注,然后1.2mg/k 每日1次,疗程用足7d。

静滴红细胞纠正重度贫血;静滴5%葡萄糖注射液100ml+注射用复方二氯醋酸二异丙胺80mg/日促进肝内脂肪代谢;5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g,补液,0.9氯化钠注射液100ml+头孢曲松钠(罗氏芬)2g,抗感染治疗。在使用抗疟药的同时, 同时妥善处理各种并发症。根据病情给予扩容、 纠酸、 改善微循环、输血等治疗,待患者病情好转, 生命体征平稳则能恢复功能。,患者治疗1周后情况好转出院。
  2护理
  2.1 隔离措施  单间隔离,给予特级护理,限制陪员,禁止探视。 患者出院后病室严格进行灭蚊等终末处理。
  2.2 病情观察  观察患者生命体征、神志、脑膜刺激征、面色、寒战、高热、腰痛、排酱油样尿等表现【2】。准确记录24h出入量。在抗疟治疗过程中,应密切观察有无药物反应:应告诉患者用药的方法,不良反应的表现以及全程足量联合用药的目的。若患者在用药后,出现恶心、呕吐、食欲不振、睡眠差等情况,服药时间应选在饭后30 min,并可适当加服维生素B6 来减轻恶心呕吐等消化道症状。给药期间,应定时检测红细胞、血红蛋白及肝肾功能,如有异常及时报告医生处理。
  2.3发热护理   该患者入院时体温高达40℃,并伴有寒战、咽痛、肌肉酸痛。密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压,并注意热型、发热持续时间、伴随症状。由于恶性疟疾破坏大量红细胞,指导患者急性发作期绝对卧床休息,寒战期保暖,给予热水袋、加盖被褥、饮用热饮等【3】。发热期由于高热导致抽搐,在遵医嘱给予药物降温的同时,注意保护患者的安全,并观察记录降温效果。大汗后及时擦干汗液和更换衣被以防着凉。保持皮肤清洁,加强口腔护理。注意补充水分维持水电解质平衡,入量不足不能进食者给予静脉输液,以防虚脱,缓解间隙期保证患者充分休息以恢复体力。
  2.4 并发症的观察与护理  脑型疟疾的观察与护理脑型疟疾的特点是来势凶猛,病情险恶,发作快,病死率高为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍,轻者嗜睡,重者深昏迷,脑型疟疾的患者随时都由生命危险,因此患者应安置于抢救室,备齐抢救器材、药品,随时进行抢救【4】。要密切观察患者的生命体征、昏迷程度、瞳孔有无变化,肢体有无瘫痪、有无脑膜刺激征等,详细记录,随时分析,及时通知医生,遵医嘱抗疟、脱水控制脑水肿,确保呼吸道通畅,吸氧,患者取平卧位,肩下垫高并使颈部伸展,头偏向一侧,防止呕吐物被误吸入呼吸道以发生窒息。对尿失禁的患者,要给予导尿,做好会阴部护理,早晚各清洗1 次,以防止泌尿系感染,大便失禁时随时做好肛门清洁,涂保护性润滑油,并保持床铺干净平整。口腔护理早晚各1 次,以保持口腔清洁。昏迷的患者长期卧床,容易引起压疮,因此要上气垫床,给予翻身1 次/2 h,保持皮肤及床单位清洁,预防压疮。躁动的患者,要加床栏,或使用约束带,松紧度以插进2 个手指为度【4】。
  3 讨论
  该患者是非疫区人群进入疫区而获得的的恶性疟疾。在疟疾已经基本控制或基本消灭地区,输入性疟疾已成为新出现的重要公共卫生问题。因此加强输入性疟疾的快速诊断,积极的抗疟治疗,细致的病情观察和及时地对症治疗和护理,提高治愈率,避免死亡病例发生;并加强对患者接触人群疟疾预防知识的健康指导,提高自动防护和主动参与预防控制意识,是杜绝输入性疟疾引起局部爆发流行的重要环节。
  参考文献
  [1]杨绍基.传染病学(第六版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:250-255.
  [2]李兰娟,任红.传染病学(第八版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:424-428
  [3]庞永立,刘永清,张芝萍.重症恶性疟疾致多器官衰竭一例[J].中国综合临床,2011,27(06):659-660.
  [4]黄欢1例重症疟疾患者的救治与护理[ J].当代护士( 中旬刊),2013,1:159-160.
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