急性化脓性阑尾炎阑尾切除术术后护理体会

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:刘玉玲
[导读] 探讨急性化脓性阑尾炎阑尾切除术的术后护理体会。
  刘玉玲
  (大庆市人民医院;黑龙江大庆163000)
  【摘要】目的 探讨急性化脓性阑尾炎阑尾切除术的术后护理体会。方法 选取2017年8月-2018年8我院收治的36例急性化脓性阑尾炎阑尾切除患者,术后做好切口与引流管护理、疼痛干预、饮食指导及健康教育等综合护理干预。观察术后并发症发生率及住院时间等指标。结果 本组未发生腹腔内出血、弥漫性腹膜炎、肠梗阻等其他并发症。术后2例(5.56% ) 患者发生切口感染,经定期更换敷料后愈合。其余患者术后切口拆线时间(7.31±1.72)d,均甲级愈合。住院时间为(7.21± 1.49) d,均痊愈出院。结论 对急性化脓性阑尾炎患者实施阑尾切除手术后,规范实施各项护理干预,可有效降低切口的感染率,缩短患者住院时间,促进其早日康复。
  【关键词】急性化脓性阑尾炎;切除术;护理
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0048-01
  
  
  急性化脓性阑尾炎在临床当中是一种常见疾病,是因为单一性阑尾炎演变而来,这种疾病的临床症状包括有恶心、头晕、呕吐等,严重的病人会出现阑尾穿孔、导致急性腹膜炎的出现,甚至会出现休克症状。急性化脓性阑尾炎在临床治疗当中一般采取手术治疗,并且效果显著,还有就是在病人围手术期间的精细护理,对病人的临床治疗效果起到非常重要的作用。本文笔者抽取近年来在我院收治的患有急性化脓性阑尾炎的病人36例,对其采取优质护理,并护理效果显著,现将具体情况报道如下:
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取2017年8月-2018年8我院收治的36例患者的临床表现、实验室检查和彩超扫查结果均符合急性化脓性阑尾炎的诊断标准和相关手术指征。男20例,女16例; 年龄 18~63岁,平均38.14。发病至手术时间5~24h。确诊后均由同一组医生实施手术。采取硬膜外麻醉,患者取仰卧位,根据临床症状选择麦氏切口或右下腹经腹直肌切口入腹。吸净腹腔脓液,确定盲肠部位,分离找出阑尾常规后予以切除,放置腹腔引流管。缝闭腹膜后依次用生理盐水、甲硝唑、碘伏冲洗切口。部分患者切口脂肪层下放置引流管。缝合切口,结束手术。术后根据药敏试验结果选用抗生素进行抗感染治疗3d。同时加强营养支持。
  1.2 术后护理方法
  1.2.1基础护理
  患者回病房后,去枕平卧。生命体征平稳后,改半卧位。以利于减轻腹肌张力,缓解切口疼痛、通畅引流和心肺功能的恢复。协助患者拍背,指导和鼓励患者深呼吸和有效咳嗽,防止发生肺部感染。随时更换汗湿衣被,并做好口腔及皮肤护理。密切观察患者心率、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和有无腹胀、腹痛等症状。如患者出现腹痛、腹胀,腹腔引流管引出大量红色液体,伴有面色苍白、脉快、出虚汗、血压下降,应考虑腹腔内出血,须及时报告医生并配合处理。保持病房地面清洁,床铺干燥、平整,室温适度,空气流通,严格限制探视时间和人数,为患者营造和谐、安静、舒适的病房环境。
  1.2.2 切口护理 严密观察切口有无渗液、渗血等。
  保持切口敷料干燥,定期更换敷料时严格无菌操作。

如患者切口周围皮肤出现红肿、触痛伴体温持续升高等异常,应考虑切口感染的可能,须及时报告医生,并协助给予换药、拆线及引流等处理。
  1.2.3引流管护理 术后引流不畅可能引起组织液积聚,导致细菌繁殖而发生感染。护理人员应妥善固定引流管,避免管道受压、堵塞、扭曲、脱落等。保持引流管引流畅通。患者体位变化或下床活动时,应嘱其把引流管放在膝关节之下,避免引流液反流,导致逆行感染。密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量等,一旦发现异常,应及时通知医生并配合处理。
  1.2.4疼痛护理 术后麻醉作用消失后部分患者切口或腹部疼痛感较为剧烈。护理人员应耐心询问患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间,并做好心理疏导,避免因情绪刺激引起疼痛感加重的诱因。对于程度较轻的患者,可指导患者改变体位或呼吸频率,以减轻牵拉引起的痛感; 或播放其喜爱的音频或视频节目,转移对疼痛的注意力。对疼痛剧烈或缓解不明显患者,遵医嘱给予镇痛药,避免引发心肌缺血等意外情况。
  1.2.5饮食护理 病情许可的前提下,嘱咐患者早日下床活动,以促进肠蠕动尽快恢复。待患者肛门恢复排气后,对其进行饮食指导。嘱患者进米粥、菜汤等易消化的流质食物,之后逐渐调整为半流质和普食。避免摄入甜食、豆制品等产气食物及辛辣、刺激性食物。
  1.2.6 出院宣教 出院时护理人员要做好相关宣教工作。耐心向患者及家属讲解术后注意事项。嘱出院后暂不洗澡,保持切口干燥,并注意个人卫生。1 个月内避免重体力劳动及剧烈活动,适当锻炼。合理膳食,保持大便通畅,戒烟禁酒。定期复查,如出现腹痛、腹胀、呕吐或者体温升高等不适应及时就诊。
  2 结果
  本组未发生腹腔内出血、弥漫性腹膜炎、肠梗阻等并发症。术后2例(5.56% ) 患者发生切口感染,经定期更换敷料后愈合。其余患者术后切口均甲级愈合,拆线时间(7.31±1.72)d住院时间为(7.21± 1.49) d,均痊愈出院。
  3 讨论
  急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎类型中较为严重的一种,阑尾切除术虽然是治疗急性化脓性阑尾炎的有效方法,但仍存在诸多术后并发症,如切口感染、粘连性肠梗阻等。若没有及时处理或处理不当,则极易出现术后并发症不仅延长患者住院时间,还给患者增加痛感。因此实现阑尾切除术的过程中要做好预防措施,避免切口感染。这其中,临床护理质量的优劣对于患者病情的走向起着重要的作用特别是术后护理在患者伤口愈合与康复过程中具有非常重要作用须引起重视。
  全面、合理的护理干预对提升治疗效果及护理质量至关重要。我们对 36例接受阑尾切除术的急性化脓性阑尾炎患者,手术后在做好严密监测病情变化等基础护理的前提下,积极开展切口、疼痛、引流管、饮食指导、出院宣教等综合护理干预,有效降低了术后切口感染、腹腔内出血和粘连性肠梗阻等并发症的发生率,确保了满意的手术效果,为促进患者早日康复奠定了良好的基础。
  参考文献:
  [1]李延梅,杨玲玲.急性阑尾炎的手术护理体会[J].吉林医学,2012,33(17)3797-3798
  [2]马影,李娟.个性化心理护理在急性阑尾炎手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(12):103-104.
  [3]赵轶国,印建中.成人急性复杂型阑尾炎的临床病理特点[J].中华外科杂志,2014,52(5):338-341.
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