ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨易航飞

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:易航飞
[导读] 探究经皮扩张气管切开术于ICU危重症患者的应用效果及相关护理措施。
  易航飞
  (都江堰市医疗中心ICU;四川都江堰611830)
  【摘要】目的:探究经皮扩张气管切开术于ICU危重症患者的应用效果及相关护理措施。方法:选取2016年2月至2018年2月期间收治的80例ICU危重症患者,根据患者采取的不同气管切开术方式进行分组,分别为采取传统开放气管切开术的对照组、采取经皮扩张气管切开术的研究组,两组各40例。为两组进行临床护理并比较手术时间、切口长度、术中出血量、并发症发生率。结果:研究组手术时间、切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为ICU危重症患者应用经皮扩张气管切开术与临床护理可以取得更好的手术效果。
  【关键词】ICU;危重症;经皮扩张气管切开术;应用;护理
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0065-01
  
  
  气管切开术是ICU危重症患者经常采用的一种外科术式,可以分为传统开放气管切开术与经皮扩张气管切开术,前者临床应用时间较长,但操作时间长且并发症高,而后者操作简单迅速、为患者造成的创伤较小,不易发生并发症,目前已经在一定程度上取代了前者[1]。本文选取2016年2月至2018年2月期间收治的80例ICU危重症患者,试探究经皮扩张气管切开术于ICU危重症患者的应用效果及相关护理措施。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年2月至2018年2月期间收治的80例ICU危重症患者,根据患者采取的不同气管切开术方式进行分组,分别为采取传统开放切管切开术的对照组、采取经皮扩张气管切开术的研究组,两组各40例。具体资料为:研究组:男28例,女12例;年龄20岁~74岁,平均(47.53±11.67)岁。对照组:男27例,女13例;年龄21岁~73岁,平均(47.46±11.74)岁。将患者平均年龄、性别比例等资料进行组间对比,P>0.05,差异均无统计学意义,两组之间可采取统计学对比。
  1.2 方法
  对照组行传统开放气管切开术,于患者颈部气管正中处C2至C4位置取横切口,长度5cm左右,以利多卡因作局麻,将相关组织逐层分离,充分暴露软骨环。常规造瘘并进入人工气管,切开后将导丝套管与套管内芯拔出,将气管导管固定好。
  研究组行经皮扩张气管切开术,于患者颈部气管正中处C2至C3位置取横切口,长度1cm左右,行局麻,于负压下斜向45度穿刺,在套管针的辅助下沿着穿刺方向向气管置入,待注射器中有气泡时给予利多卡因局部麻醉,向气管中置入套管针,将针芯拔出,将导丝置入,固定导丝,取出套管针,以扩张器扩张软组织与气管,向气管中置入气管套管,拔出导丝,为气囊充气,将分泌物清除。
  两组均采取临床护理,具体包括:①术前:为患者进行心理疏导,通过健康宣教使其了解手术方式及注意事项,提高患者的配合度、同时,术前做好各项准备工作,患者进入手术室后护理人员与麻醉师做好配合,辅助使用麻醉镇静药物。②术中:严密观察患者生命体征变化,及时为其调整体位,做好对气管插管的固定,并及时将气道中的分泌物清理干净。③术后:观察患者切口状况,定期更换敷料,预见性使用抗生素,以预防感染;做好各种导管的固定与保护工作,避免导管脱出。此外,定期清理气道分泌物。指导或协助患者排痰。
  1.3 观察指标
  对比两组研究对象的手术时间、切口长度、术中出血量、并发症(感染)发生率。
  1.4 统计学方法
  本研究选择了80例ICU危重症患者,这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为(n,%),利用软件可检验卡方值;计量资料表现为(),利用软件可检验t值。假设P<0.05,那么组间差异有统计学意义。
  2 结果
  研究组手术时间、切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  
  3 讨论
  ICU所收治的患者大多病情危重,容易在治疗过程中出现呼吸困难甚至呼吸衰竭等并发症,临床多以气管插管来辅助机械通气,以提高治疗效果[2]。但是气管切开术采取后患者却有可能出现肺不张、感染、不耐受治疗以及气道堵塞等结果,因此ICU需要采取更安全的气管切开方式,以确保患者具有良好的预后[3]。本文为对照组采取了传统开放气管切开术,为研究组采取了经皮扩张气管切开术,从结果可以发现,研究组手术时间和切口长度短于对照组、术中出血量少于对照组(P<0.05),其并发症发生率低于对照组(2.5%vs15%),这意味着经皮扩张气管切开术的安全性与有效性都要优于传统开放气管切开术。而造成上述差异的原因主要是经皮扩张气管切开术的操作简单、耗时更少,患者可以在更短的时间内接受有效的治疗,因此可以获得更好的治疗效果;同时,由于经皮扩张气管切开术的切口较短,因此创伤较小,术中失血量较少,患者术后可以快速的恢复,发生感染等并发症的风险更低[4-5]。
  结语:
  经皮扩张气管切开术在ICU危重症患者中有非常显著的临床应用效果,临床可辅以护理,有助于该术法更好地开展。
  参考文献
  [1]陈俞,范宇琴.经皮扩张气管切开术在ICU危重症患者中的临床疗效及安全性[J].牡丹江医学院学报,2017,38(06):52-53+77.
  [2]况必花,聂贵婷.ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理[J].中国校医,2017,31(09):686+688.
  [3]韩英.经皮扩张气管切开术在ICU中的应用与临床护理体会[J].中国实用医药,2017,12(23):166-167.
  [4]姜迎潮,叶卉,赵慧花.危重症患者经皮扩张气管切开术的围术期护理[J].护士进修杂志,2016,31(14):1322-1324.
  [5]罗醒政,王涛,雷玲,等.经皮扩张气管切开术在ICU急危重症患者中的价值[J].临床急诊杂志,2015,16(02):112-114+117.
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