急诊内科常见昏迷患者急救护理体会

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:张左美 王彩菊
[导读] 探讨急诊内科常见昏迷患者的急救护理措施。
  张左美  王彩菊通讯作者
  (师宗县人民医院;云南曲靖655700)
  【摘要】 目的 探讨急诊内科常见昏迷患者的急救护理措施。方法 回顾性分析2015年1月-2018年12月期间至我院救治的144例昏迷患者的护理经验。结果 经过有效护理和及时救治,144例昏迷患者抢救成功135例,抢救成功率93.7%。结论 护理人员做好急诊内科昏迷患者的有效护理,熟悉急诊内科昏迷的常见病因,熟练掌握各项急救操作,熟练配合医师急救,才能保证昏迷患者的抢救顺利进行,提高急诊内科昏迷患者的抢救成功率。
  【关键词】 急诊昏迷;内科;急救;护理
  【中图分类号】R473.5    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0069-01
  
  
  昏迷是指觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。这是意识障碍的最严重阶段,患者昏迷后意识清晰度极度降低,对外界刺激无反应,程度较轻者防御反射及生命体征可以存在昏迷是患者意识完全丧失,对外界刺激无任何反应,神经功能高度抑制的一种状态【1】。急诊科是医疗机构中主要接收治疗危重患者的部门,也是对患者进行抢救的重要场所,其具有风险高、工作量大、工作时间长、技术性强等特点【2】。本文总结了我院急诊内科常见昏迷病人的急救护理经验和做法,现报道如下。
  1 资料与临床
  1.1 一般资料
  回顾性分析我院急诊科2015年1月-2018年12月接诊救治昏迷患者144例,其中,男性88例,女性56例,年龄12-83岁,平均45.6±8.7岁;轻度昏迷72例,中度昏迷43例,重度昏迷29例;昏迷持续时间2-30min。具有明确病史(昏迷原因)的76例,病史(原因)不明的68例。
  1.2 基本方法 (1)前期准备工作:昏迷的因素很多,首先需要急诊内科昏迷患者的昏迷原因进行分析,监测患者的临床生命体征和各项指标,检查患者是否有意识反应、身体机能是否出现功能性障碍问题,对患者进行格拉斯哥昏迷评分并划分类型,排除与昏迷相似的病症,如晕厥等。(2)初诊处理:①首先保持呼吸顺畅,并采取一系列的有氧辅助措施,给患者提供氧气补充。②创伤患者需要对患者创伤部位进行以及的消毒、清血以及止血的处理,减少患者发生炎症以及其他并发症的可能,及时监测患者的血压、心律等生命体征,时刻关注昏迷患者的生命体征变化以及波动的情况,发现异常情况及时进行处理。③对于急诊患者时间就是生命,急诊患者需要治疗的时间紧迫,医护人员要在尽快时间内,病情和病症需要在同一时间内进行。除此之外,④医护人员需要明确患者是用药情况,提升抢救的有效初步护理接诊昏迷患者后,接诊护士先初步检查,判明昏迷程度和简单病因,这有利于病因初步分类和进行。⑤针对性护理,了解昏迷患者的进展和预后。可采用简单提问和让患者握拳展手、睁眼闭眼来判断意识状态,观察患者对强针刺痛觉的反应来判断昏迷程度。
  1.3  急救护理措施(1)开放静脉通道,维护循环功能 尽快建立静脉通道,保持病人的血容量和血压正常,从而保证脑部血供以及抢救治疗药物的供给。对有休克、心律失常者及时纠正,心跳呼吸骤停者立即心肺复苏,对伴有血压升高的患者使用降压药物,使血压降至正常稍高即可,收缩压维持在130~160mmHg水平,注意血压不能降得过低。(2)明确诊断,病因治疗 低血糖昏迷者,立即予静脉推注50%葡糖糖注射液20~40 ml,及葡萄糖静脉滴注维持。充分给氧,浅昏迷者可采用鼻导管给氧,深昏迷者可选择性使用鼻导管给氧、面罩给氧、口腔通气管给氧、气管插管呼吸机给氧等[3]。

对于急性中毒所致的昏迷,首要的是及时切断毒源、终止毒物继续吸收,根据毒物类型和侵入途径的不同,采取相应措施如洗胃、血液过滤等,迅速消除进入体内的毒物,并及时使用解毒药或拮抗剂等。对急性脑血管意外、肝性脑病及肺性脑病等导致的昏迷,根据医嘱予相应的治疗。(4)对症治疗,加强护理 对伴有谵妄、烦躁不安的患者,应采取措施防止意外,注意安全,如加床档,约束四肢,剪短指甲,防止抓伤。对于持续抽搐的昏迷患者,应立即静注安定10mg,有效控制抽搐。对昏迷伴高热的患者,立即采取物理降温,如酒精擦浴,在头部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋,必要时使用冰帽等,将体温控制在37℃左右。对存在脑水肿的患者,选择性使用甘露醇、速尿等脱水剂。(5)后续护理 昏迷患者病因明确,经积极处理病情稳定后,应充分评估搬动、转运患者的危险性后,护送患者转入病房,至有关科室继续治疗。在进行各项护理操作时,严格遵守无菌操作规程,避免医源性感染。
  2 结果
  144例昏迷患者,患者昏迷原因主要包括糖尿病、脑部疾病、急性中毒。其中87例因急性中毒昏迷(占60.4%)、32例因脑部疾病昏迷(占22.2%)、21例因糖尿病并发症昏迷(14.6%)、4例因其他疾病昏迷(占2.8%)。共出现死亡9例(占6.25%),其中急性中毒患者死亡3例、脑部疾病患者死亡4例、糖尿病并发展患者死亡1例、其他疾病患者死亡1例。
  3 讨论
  根据患者对外界环境刺激的反应以及觉醒的程度分为浅昏迷和深昏迷,前者意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,强痛觉刺激仅引起简单的防御性运动。肌力可以正常,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在或个别反射迟钝。由于昏迷涉及较多病种、病因,发生昏迷往往意味着病情加重,所以应当迅速并从多方面考虑急诊内科患者诊断,同时进行急救处理和检查,促进昏迷病死率降低【4】。急诊内科昏迷的常见病因有:(1)颅脑疾患:脑出血、脑肿瘤、脑(膜)炎、癫痫等等;(2)内分泌与代谢障碍:甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等;(3)各种原因中毒:酒精中毒、一氧化碳中毒、农药及药物中毒等;(4)感染性昏迷:感染性休克、败血症等;(5)其他,晚期肿瘤、水电解质紊乱、中暑、溺水、触电等。由于昏迷患者病情变化快,很大一部分既往无明确疾病史,且由于患者处于意识障碍状态,不能向医生反应和描述病情,导致患者昏迷的原因较复杂,这极大地增加了此类患者的诊治和护理难度【5】。在急诊室这个危重患者高度集中的地方,接诊和抢救昏迷患者的过程中急救护理的目的是最大限度减少患者昏迷死亡发生。本次144例昏迷患者共出现死亡9例,其中急性中毒患者死亡3例、脑部疾病患者死亡4例、糖尿病并发展患者死亡1例、其他疾病患者死亡1例。
  总之,急救护理应当秉持有效较少昏迷患者死亡的原则,确保呼吸道吸氧、通畅,并将静脉通道开通、监测生命体征,同时快速进行急救和检查,掌握常用的神经系统检查方法和心肺复苏术、气管插管、深静脉置管等操作,熟练各种急救设备的使用,如除颤仪、监护仪、呼吸机等,熟悉抢救操作步骤,熟练配合医师操作,这样才能保证昏迷患者的抢救顺利进行,提高此类患者的救治水平和抢救成功率。
  参考文献
  [1]张秀萍.急诊内科昏迷患者的紧急抢救及临床护理干预分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(17):149-150.
  [2]刘雪英.急诊危重患者护理风险识别与管理[J].中国误诊学杂志,2014,25(36):37-38.
  [3]王淑琴. 120例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].吉林医学,2010,31(19):3042-3043.
  [4]郭雅波,焦玉美,王长平,等.院前急救护理对急诊昏迷患者预后影响临床分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(4):506-507
  [5]赖碧莹,梁雅玲,邓顺谊,等.急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的价值[J].中国当代医药,2016,23(6):189-191
  
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