试论自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的血液科护理干预

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:章丹灵 柯海燕 吴芳芳
[导读] 对自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理效果进行分析和研究。
  章丹灵  柯海燕  吴芳芳
  (台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院;浙江台州317000)
  【摘要】目的:对自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理效果进行分析和研究。方法:以我院20例移植自体外周血造血干细胞的患者为研究对象,在其治疗过程中采取相应的护理干预。结果:这些患者中有19例出现了并发症,通过治疗和有效护理最终都出舱顺利。结果:恶性淋巴瘤治疗时移植自体外周造血干细胞的过程中给予有效的护理措施可使患者的治疗效果得到相应的提升,具有进一步在临床上推广和应用的价值。
  【关键词】自体外周血;造血干细胞移植;恶性淋巴瘤;护理干预
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0070-01
  
  
  引言
  作为一种恶性的血液系统的肿瘤,恶性淋巴瘤的发病概率在近些年不断上升,对人体健康造成严重的影响。自体外周血造血干细胞移植(PBSCT)仍旧需要采取大量的放化疗等方式处理,所以会严重降低身体的全血细胞,进而进一步降低人体抵抗力,导致其发生出血或感染的风险,所以人们对移植过程中的护理越来越重视。
  1.临床资料
  以我院20例移植自体外周血造血干细胞的患者为研究对象,其中包括14例男性,6例女性;年龄为16—63岁,中位年龄为43岁;这些患者中包括16例非霍奇金淋巴瘤,4例霍奇金淋巴瘤。治疗时采用自体外周血造血干细胞(PBSCT)的患者都出舱比较顺利,患者住院约为22—36天。
  2.相关护理干预
  2.1移植前的相关护理
  2.1.1准备无菌层流室
  进行骨髓移植使用的层流室包括4室,1和2室、3室、4室分别是缓冲间、相对无菌室和百级无菌层流室。首先把包括门窗、地面、墙壁、过滤网、天花板、病床、室内物品等的无菌层流室使用清水全部擦洗一遍;再采用有效氯的消毒液(500mg/L)按照百级无菌层流室到缓冲间的顺序进行擦拭。
  2.1.2患者在移植前的准备
  因为血液病患者的口腔极易发生感染情况,在前1周进入层流室时就应该每天对口腔进行1-2次的清洁;在预处理之前的3—7天开始对肠道消炎药进行口服,对肠道进行杀菌,进食微波炉进行5—8分钟灭菌的无菌食物,避免导致肠道出现感染情况。
  2.2移植过程中的护理
  2.2.1移植过程中层流室的消毒。每天采用健之素溶液(500mg/L)对层流病房的每个室各擦拭一次,并在每个层流室每日使用紫外线灯进行两次照射。
  2.2.2对患者的心理护理。大多数患者都对移植抱有较高的期望值,因此都会担心是否在进入层流室后能够治愈有较大的憧憬,而且或多或少会有些恐惧和担心,一个人单独呆在一个房间内会有孤独害怕的心理产生。加上层流室风机噪音的影响和患者不适应环境等都可能导致患者情绪烦躁。所以护理人员应该尤其重视患者在层流室的护理。最好选择平时和患者比较熟悉。深得患者信任,性格活泼开朗并和其沟通良好的护士进行护理,使患者低环境的陌生感逐步消除,稳定患者的情绪,使其对治疗更加配合。护理人员应耐心的和患者进行沟通,对患者进行体贴,多与其交流沟通,使其不适应心理和孤独感消除和减轻。
  2.2.3患者的无菌护理。对移植的患者进行预处理后,其中性粒细胞通常会下降到0,因此感染的几率非常大,所以应高度重视患者的无菌护理。每天早起、睡前和餐后都要护理其口腔卫生,用棉球蘸生理盐水对舌面、唇部、口腔内黏膜、牙齿各面进行擦拭,并在早期和睡前护理其面部,合理使用诺氟沙星滴眼液、利福平滴眼液、薄荷脑滴鼻液等。每天使用洗必泰溶液以1:2000的比例对全身进行1次擦浴,并把无菌衣裤换上,针对枕套、床单、被套使用无菌的隔天更换一次。每天晚上睡前都使用洗必泰溶液1:2000坐浴15min。

每次便后使用洗必泰溶液1:2000对外阴及肛周进行清洗。微波炉消毒患者的食物和水,应该喝凉开水。
  2.2.4无菌操作。移植骨髓的患者在无菌层流室进入是为了使其处于无菌环境,进而为减少感染提供保障,因此无菌的护理操作在患者进入层流室内后极其关键。在无菌层流室内应该严格的按照先关规定进行操作,使患者感染及污染的机会降低。基本上患者在移植时都应该进行静脉插管,保证营养液体、化疗药物、血液制品、造血干细胞等输入的更加顺利,防止每天实施静脉穿刺而产生一定污染或破坏血管。但是静脉深部插管也是细菌向人体入侵导致其感染的重要途径,特别是置管时间较长更增加了感染的风险,所以此过程中的护理扮演着重要的角色。在护理的过程中应该注意:(1)为避免感染到穿刺插管的部位,每天应该对局部插管的皮肤用碘伏溶液(5%)消毒,更换无菌的透气性好的敷料,输液管必须保证每天更换;(2)为防止插管发生脱落,应使用无菌线和胶布固定插管,定叮嘱患者活动时注意;(3)输完液后,注意封管时使用肝素或生理盐水,防止在血栓在管路中形成。
  2.3外周血造血干细胞回输护理
  在患者移植骨髓前其外周血造血干细胞分离并以液氮的形式冻存,取出后首先应该放在水浴箱(37—40℃)中溶解、消毒,并保证约20分钟内输给患者,
  在此过程中应特别注意去除输液器中的滤网,为避免输入时出现过敏情况,应先慢再快,回输之前应该使用5mg的地塞米松。如果患者在输入时有发热、寒颤、荨麻疹等情况出现,应把速度适当放慢,并加入抗过敏药物,通过密切的观察患者的生命体征,并就患者的实际情况及时和医生交流。
  2.4移植过程中的观察
  (1)因为移植时对化疗药物使用的剂量较大,大多数患者胃肠道都会出现反应,所以要对患者是否出现呕吐、恶心、腹泻等情况并对其大便性状等进行观察,并尽可能保证患者吃的食物容易消化、营养清淡;(2)对患者的腹围进行监测,观察其下肢是否出现浮肿等情况;(3)使用剂量较大的环磷酰胺可能会有出血性膀胱炎等不良情况发生,所以还应对患者尿的颜色时刻观察;(4)对患者口腔粘膜、皮肤、肛周等进行科学的护理并密切观察,因为患者白细胞地下极易造成感染,尤其的口腔和肛周较难处理的地方发生感染的几率更大;(5)注意观察在大剂量的使用预处理药物后是否产生不良反应。
  3.结果
  这20例输入自体外周血造血干细胞的患者,其中有4例出现低热(20%),有6例缺乏粒细胞(30%),但都无确定感染灶,针对缺乏的粒细胞采用二代或三代头孢抗生素进行有效的预防;有7例伴随着口腔溃疡(35%),对患者口腔进行局部处理之后,恢复缺乏的粒细胞后基本上得到痊愈;有2例出现鼻腔出血情况(10%),通过局部对其进行填塞,并滴注血小板混悬液后转好。所有患者出舱都比较顺利。
  4.讨论
  针对恶性淋巴瘤移植自体外周血造血干细胞(PBSCT)是一种有效的治疗方式,可以对自身造血干细胞进行采用,因此供者不会对其造成制约,具有较小的移植风险,移植之后不用对抗排斥的药物进行服用,具有低费用、高生活质量、年龄限制不大等的特征,因此这种治疗比较有前途,近些年也不断上升。而在此过程中的护理特别重要,每一个环节都要严格的按照相关流程进行护理,做好心理护理可使患者信任感增加,并能积极配合,自体进行移植过程中感染的几率较大,所以护理人员更应严格的进行无菌操作,使感染率和死亡率降低,并对抗生素减少使用,因此是否能成功移植护理干预发挥着重要的价值。
  参考文献:
  [1]刘明琴.宁茹.杨莉.自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的血液科护理干预[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2016(53):268.
  [2]何晓日.赵悦.自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理体会[J].中国医学创新,2012(36):99-100.
  [3]胡凯.王继军.赵伟.自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤患者长期随访及疗效观察[J].中国实验血液学杂志,2013(06): 1471-1476.
  
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