肺隐球菌病CT表现与临床病理特征探究

发表时间:2019/5/15   来源:《中国结合医学杂志》2019年3期   作者:阮晶铎
[导读] 结论:肺隐球菌病的CT表现具有多样化特点,应该结合病理检查,有助于明确诊断患者病情。

湖南省邵阳市隆回县人民医院  422200
        【摘  要】目的:探讨肺隐球菌病的CT表现和临床病理特征。方法:选择2016年1月-2019年1月期间我院收治的20例肺隐球菌病患者为研究对象,均行CT检查,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果:本组的20例患者中,6例为双侧病变,占30.0%,4例为单叶多发病变,占20.0%,10例为孤立病变,占50%,且大部分病变均位于肺外围;CT影像表现:①斑片影与肿块或结节影混合;②多发或单发斑片影;③肿块或结节;同时,20例患者中,11例出现空洞,2例合并纵膈淋巴结肿大,3例合并少量胸水,2例合并肺段实变。结论:肺隐球菌病的CT表现具有多样化特点,应该结合病理检查,有助于明确诊断患者病情。
        【关键词】CT检查;肺隐球菌病;病理特征
       
       
肺隐球菌病(PC)是比较少见的一种肺部感染性疾病,其临床体征和症状无典型特征,容易与肺部肿瘤、结核以及一般性炎症等疾病相混淆,临床诊断难度大,容易出现误诊或漏诊,延误最佳治疗时机,从而影响治疗效果。临床上在诊断肺隐球菌病时,影像学技术是常用的一种方法,尤其是CT检查,但是具有较高的误诊率。因此,本文对肺隐球菌病患者的CT表现和临床病理特征进行了探讨,如下报道。
        1.资料和方法
        1.1一般资料
        选择我院2016年1月-2019年1月期间收治的肺隐球菌病患者20例为研究对象,年龄30-68岁,平均(48.6±12.5)岁,6例为女性,14例为男性,其中2例合并糖尿病、2例合并支气管扩张、3例合并慢阻肺。同时,在临床表现方面,12例出现乏力、咳嗽、发热、咳痰以及咯血等症状,而8例无明显症状,并且经实验室检查,所有患者的HIV抗体均为阴性。
        1.2方法
        1.2.1CT检查
        所有患者均行CT检查,即选择GE BrightSpeed16层螺旋CT和Siemens Somatom Plus 4螺旋CT扫描仪,设置参数,其中螺距为1.375,层距和层厚均为8mm,管电流为80mAs,管电压为120kV,一些病灶行薄层重建,层厚为2mm,扫描时,指导患者保持仰卧位,屏气,从肺尖开始扫描,直到肺底部,其中行增强扫描10例,即运用欧乃派克或优维显对患者进行肘静脉注射,控制好注射速率,一般为2.5ml/s,并且于注药后30s、70s行双期扫描。
        1.2.2病理检查
        术中取病理组织标本后,运用4%中性甲醛进行固定,经石蜡包埋后,运用Grocott六胺银、黏液卡红以及碘酸雪夫进行组化染色,并且在光镜下观察。
        1.3图像分析
        由2名经验丰富、年资高的影像科医师对CT图像进行双盲评估,对病灶的强化方式、数量、形态特征以及分布特点等指标进行观察和记录。



        2.结果
        2.2肺部CT表现
        本组的20例患者中,6例为双侧病变,占30.0%,4例为单叶多发病变,占20.0%,10例为孤立病变,占50%,且大部分病变均位于肺外围;CT影像表现:①斑片影与肿块或结节影混合;②多发或单发斑片影;③肿块或结节;同时,20例患者中,11例出现空洞,2例合并纵膈淋巴结肿大,3例合并少量胸水,2例合并肺段实变。
        2.2病理组织学结果
        经病理组织学检查,20例患者均确诊为肺隐球菌病,经镜下观察,可见纤维组织增生,表现为凝固性坏死,有后荚膜,肺组织呈慢性肉芽肿且可见多核细胞,并且经组化染色,结果显示CMS(+)、PAS(+)。
        3.讨论
        3.1肺隐球菌病的临床病例特征
        近年来,随着临床上大量使用细胞毒性药物、免疫抑制剂、激素以及抗生素等药物,肺隐球菌病的发病率也呈现出明显的上升趋势,并且与女性相比,男性具有较高的发病率,尤其是青壮年。通常情况下,肺隐球菌病患者发病后,以胸痛、咳嗽、胸闷以及咳痰等症状为主要表现,也可合并盗汗、低热、高热以及咯血等症状,并且一些感染者无明显症状,仅表现为肺部影像异常[1]。临床上将肺隐球菌病分为多种病理类型,其中肺炎型、栗粒肉芽肿型以及孤立肉芽肿型比较常见,并且慢性期的病理改变多见于纤维结缔组织增生和肉芽肿。有研究发现,患者的病程和免疫状态与肺隐球菌病的病理类型密切相关,其中免疫力低下或者早期患者以胶样病变为主,而免疫力正常或晚期患者则以干酪性肉芽肿性病变为主[2]。同时,肉芽肿病变通常由淋巴细胞、纤维母细胞、巨噬细胞、多核巨细胞以及组织细胞组成,其中隐球菌多见于组织细胞和巨噬细胞内,可形成小脓肿,但是不容易出现钙化[3]。
        3.2肺隐球菌病的CT表现
        本次研究发现,肺隐球菌病的CT表现具有多样化的特点,其中急性早期病变主要为凝固性坏死和炎性渗出,在CT图像上,可见大片实变影或斑片状、片状影,可合并空洞影,并且一些渗出灶随着病程的进展向增生性病灶转变,即肉芽肿,CT表现为肿块或结节影[4]。有学者将肺隐球菌病的CT表现分为6种类型:①孤立肿块、结节;②多发肿块、结节;③多发或单发斑片影;④结节影与斑片影混合;⑤弥漫性栗粒影;⑥间质性肺炎,其中免疫力低下者多见于④、⑤,本组患者主要为①、②、④类。同时,本次研究通过总结CT影像特征,发现肺隐球菌病有以下特点:①斑片状实变灶内往往可见“充气支气管征”;②肿块或结节内可见厚壁空洞;③存在多种病灶形态,如实变灶混杂存在、肿块与斑片状渗出或多发结节等;④胸膜下可见孤立性肿块或结节,往往合并“晕圈征”[5]。
        综上所述,肺隐球菌病的CT表现具有多样化的特点,在临床诊断中,应该联合组织病理检查,有助于明确患者病情,减少漏诊或误诊,为治疗提供有效依据,从而改善患者预后。
        参考文献:
        [1]陆瑶,李青春,杨有优,方向军.免疫正常者肺隐球菌病常见的多层螺旋CT表现分析[J].中南医学科学杂志,2018,46(04):424-427.
        [2]张丽妍,张冬蕾,谭晓明,谢惠康.以坏死性肉芽肿为表现的肺隐球菌病28例临床影像分析[J].中国真菌学杂志,2017,12(04):212-215.
        [3]漆婉玲,夏青,李志,李众,何玉麟.结节肿块型肺隐球菌病的CT诊断及鉴别诊断[J].新发传染病电子杂志,2017,2(01):35-39.
        [4]孙筱倩,直强,吴重重.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺隐球菌病诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(03):333-335.
        [5]吴玉林,徐忠飞,汪国余,胡明华,王彬.肺隐球菌病CT表现与临床病理特征分析[J].医学影像学杂志,2010,20(02):172-175.
       

 

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